
[535]
n=Protamine
class=com.akamarsoft.simple.Screen
main=BACK
z=مواردمصرف:
z=
z=پروتامين بعنوان درمان درمواردي كه هپارين با مقادير بيش از حدمصرف گردد و منجر به خونريزي شود،بكارميرود. اين دارو همچنين متعاقب جراحي قلب يا شريان يا انجام دياليز،براي خنثي نمودن اثر هپاين مصرف ميشود.
z=
z=
z=مكانيسم اثر:
z=
z=پروتامين با هپارين تركيب ميشود و يك كمپلكس پايدار ايجادميكندو در نتيجه هپارين بي اثرميگردد.
z=
z=
z=فارماكوكينتيك:اثر پروتامين طي 30 ثانيه تايك دقيقه شروع ميشود و تا دو ساعت طول ميكشد. طول مدت اثر پروتامين به دماي بدن بستگي دارد.
z=
z=
z=عوارض جانبي:
z=
z=عوارض شايع عبارتندازبرافروختگي ،ضربان آهسته و غيرعادي قلب ،اشكال در تنفس ،كاهش غيرعادي و ناگهاني فشار خون .
z=
z=
z=نكات قابل توصيه:
z=
z=پروتامين با بعضي ازآنتي بيوتيك هاي تزريقي ،از جمله سفالوسپورين ها و پني سيلين هاناسازگاري دارد.
z=
z=
z=مقدارمصرف:
z=
z=در صورت مصرف طي 15دقيقه پس از مصرف هپارين يك ميليگرم پروتامين براي خنثي نمودن 100 واحدهپارين سديم بصورت تزريق وريدي كفايت ميكند،يا اينكه مقدارمصرف آن برحسب نتايج آزمون انعقادي خون تعيين ميگردد.
z=
z=  
z=
z=اشكال دارويي:
z=
z=Injection:10000 UAH/10ml
z=
z=>========<
z=
z=حسن صدقي و محمدواعظي


[536]
n=Thrombolytic Agents
class=com.akamarsoft.simple.Screen
main=BACK
z=UROKINASE STREPTOKINASE
z=
z=داروهاي ترومبوليتيك سيستم فيبرينوليتيك درون زاد را فعال نموده وپلاسمينوژن را به پلاسمين تبديل مينمايند.پلاسمين آنزيمي است كه سبب تجزيه لخته هاي فيبريني و فيبرينوژن و سايرپروتئين هاي پلاسما مانند پيش سازهاي فاكتورهاي V و  VIII ميشود. اوروكينازبطور مستقيم سبب شكسته شدن پيوندپپتيدي ميشود،درحاليكه استرپتوكينازبطور غيرمستقيم اثر نموده و از طريق تركيب با پلاسمنيوژن و تشكيل كمپلكس استرپتوكينازـ پلاسمينوژن (كه در نهايت به كمپلكس استرپتوكينازـ پلاسمين تبديل ميشود) تشكيل پلاسمين را افزايش ميدهد.اين دو كمپلكس باقيمانده پلاسمينوژن را به پلاسمين تبديل ميكنند.
z=
z=>========<
z=
z=حسن صدقي و محمدواعظي


[537]
n=Streptokinase
class=com.akamarsoft.simple.Screen
main=BACK
z=مواردمصرف:
z=
z=استرپتوكيناز در درمان ترومبوز وريدهاي عمقي ،آمبولي ريوي ،ترومبو آمبولي حاد شرياني ،شانت هاي شريانيـ وريدي حاوي لخته و انفاركتوس حاد قلبي مصرف ميشود.
z=
z=
z=فارماكوكينتيك:
z=
z=نيمه عمر استوپتوكيناز پس از تزريق وريدي 1/5 ميليون واحد بيش ازيكساعت است. نيمه عمر كمپلكسهاي فعال كننده 23 دقيقه است. زمان لازم براي رسيدن به اوج اثر برقراري مجددپرفورزيون عضله قلب ،20 دقيقه تا2 ساعت (متوسط 45 دقيقه ) پس از شروع درمان وريدي است. اثر دارو چند ساعت پس ازقطع مصرف از بين ميرود. طي 4 ساعت پس از قطع درمان ،زمان ترومبين معمولا به كمتر از دو برابر ميزان طبيعي خودميرسد.با وجود اين ،زمان پروترومبين بندرت ممكن است براي مدت 24ـ12 ساعت پس ازتوقف درمان همچنان طولاني باشد.
z=
z=  
z=
z=موارد منع مصرف:
z=
z=استرپتوكيناز در مواردزير نبايد مصرف شود:
z=
z=آنوريسم شكافنده يا موارد مشكوك به آن ،خونريزي فعال ،تومور مغزي ،صدمات عروق مغزي يا سابقه آن ،جراحي اعصاب درون جمجمه اي يا داخل نخاعي طي دوماه قبل از شروع درمان ،جراحي اخيرقفسه سينه ،ضربه اخير به سيستم اعصاب مركزي ،زيادي شديد و غير قابل كنترل فشار خون و واكنش هاي آلرژيك شديد ياآنافيلاكسي به استرپتوكيناز،نقص انعقادي ،اغماء،وجود نشانه هاي اخيرقرحه گوارشي ،خونريزي شديد واژن ،التهاب حاد لوزالمعده و عيب شديد كار كبد.
z=
z=  
z=
z=هشدار:
z=
z=1ـ اين دارو در موارد زير بايد بااحتياط مصرف شود:
z=
z=وجود هر گونه نقص انعقاد خون اوليه ياثانويه ،زايمان طي ده روز قبل از شروع درمان ،آندوكارديت باكتريايي تحت حاد،خونريزي شديد مجراي گوارش طي 10 روزقبل از شروع درمان ،جراحي اعصاب طي 2ماه قبل از شروع درمان ،بيوپسي اعضاءطي 10 روز قبل از شروع درمان ،سوراخ شدن عروق خوني طي 10 روز قبل از شروع درمان ،هرگونه جراحي بزرگ غير ازجراحي اعصاب يا قفسه سينه طي 10 روزقبل از شروع درمان و ضربه شديد و اخير،تنگي دريچه ميترال همره با فيبريلاسيون دهليزي يا ساير نشانه هاي ترومبوزاحتمالي در نيمه چپ قلب ،رتينوپاتي ديابتيك ،درمان با استريتو كيناز طي 5 روزتا 6 ماه قبل از شروع مجدد درمان .
z=
z=2ـ در صورت بروز خونريزي شديد،مصرف دارو بايد قطع شود و در صورت نياز فاكتورهاي انعقادي و داروهاي ضدانحلال فيبرين (آپروتينين يا اسيدترانكساميك ) نيز تجويز شود.
z=
z=3ـ درمان با داروهاي ترومبوليتيك براي مواردمصرف غير از ترومبوز شريان كرونر حاد فقط بايد در بيمارستانهايي كه داراي تجهيزات و پرسنل تعليم ديده براي انجام اقدامات و آزمونهاي تشخيصي توصيه شده هستند،صورت گيرد.
z=
z=4ـ توصيه ميشود هنگام تزريق استرپتوكيناز،وسايل و داروهايي ماننداپي نفرين ،آدرنو كروتيكوئيدها وضدهيستامين ها براي درمان آنافيلاكسي در دسترس باشند.
z=
z=5ـ در طول درمان با اين دارو بيمار بايدكاملا بستري و تحت نظر باشد.
z=
z=
z=عوارض جانبي:
z=
z=عوارض جانبي اين داروعمدتا تهوع و استفراغ و خونريزي است. دردپشت نيز با مصرف اين دارو گزارش شده است. خونريزي معمولا به محل تزريق محدودميشود. با وجود اين ،خونريزي درون مغز يا از ساير محل ها نيز ممكن است بروز نمايد. استرپتوكيناز ممكن است سبب بروز واكنش هاي آلرژيك شود.
z=
z=
z=تداخل هاي داروئي:
z=
z=مصرف همزمان داروهاي ضدانعقاد خوراكي يا هپارين بااسترپتوكيناز،به علت افزايش خطرخونريزي بطور كلي توصيه  نميشود. درصورت مصرف همزمان داروهاي ضدانحلال فيبرين ،مانند اسيد ترانكساميك وآپروتينين با استرپتوكيناز،اثرترومبوليتيك اين دارو و اثر ضدانحلال فيبرين از بين ميرود. مصرف داروهاي ضددرد و ضدالتهاب غير استروئيدي ،بخصوص ايندومتاسين و اسيد استيل ساليسيليك همزمان با استرپتوكيناز،ممكن است سبب افزايش خطر بروزخونريزي شديد شود.
z=
z=
z=نكات قابل توصيه:
z=
z=1ـ تكميل دوره درمان همراه با استراحت كامل و رعايت كليه دستورات پزشك به منظور به حداقل رساندن خونريزي ضروري است .
z=
z=2ـ تهيه و رقيق كردن محلول تزريقي استرپتوكيناز،بايد براساس توصيه هاي كارخانه سازنده صورت گيرد.
z=
z=3ـ در طول درمان با اين دارو بايد از هرگونه اقدام غير ضروري براي بيمارخودداري كرد.
z=
z=
z=مقدارمصرف:
z=
z=در درمان ترومبوز ياآمبولي شرياني ،ترومبوز وريدهاي عمقي يا آمبولي ريوي ،250/000 واحد به عنوان مقدارمصرف حمله اي طي 30 دقيقه تزريق ميشود و سپس 100/000IU/hr بصورت انفوزيون مداوم براي 72ـ 24 ساعت مصرف ميگردد. در ترومبوز شريان كرونر،از راه وريدي 1/500/000 واحدطي يكساعت و از راه داخل شرياني (ازطريق كانتر) ابتدا 20/000 واحد و سپس 2000IU/min به مدت يكساعت تزريق ميشود.
z=
z=  
z=
z=اشكال دارويي:
z=
z=For Injection:250,000 IU, 750,000 IU
z=
z=>========<
z=
z=حسن صدقي و محمدواعظي


[538]
n=Urokinase
class=com.akamarsoft.simple.Screen
main=BACK
z=مواردمصرف:
z=
z=اوروكيناز در شانتهاي شريانيـ وريدي لخته اي و كانولهاي وريدي ،ترومبوليز در چشم ،ترومبوزوريدهاي عمقي ،آمبولي ريوي و انسدادعروق محيطي مصرف ميشود.
z=
z=
z=فارماكوكينتيك:
z=
z=نيمه عمر اوروكيناز تا 20دقيقه است. زمان لازم براي رسيدن به اوج اثر برقراري مجدد پرفوزيون عضله قلب ،20 دقيقه تا 2 ساعت (متوسط 45 دقيقه )پس از شروع درمان وريدي است. اثر داروچند ساعت پس از قطع مصرف از بين ميرود. طي 4 ساعت پس از قطع درمان ،زمان ترومبين معمولا به كمتر از دو برابرميزان طبيعي خودميرسد. با وجود اين ،زمان پروترومبين ،بندرت ممكن است براي مدت 24ـ 12 ساعت پس از توقف درمان همچنان طولاني باشد.
z=
z=  
z=
z=موارد منع مصرف:
z=
z=اوروكيناز در مواردزير نبايد مصرف شود:
z=
z=آنوريسم شكافنده يا موارد مشكوك به آن ،خونريزي فعال ،تومور مغزي ،صدمات عروق مغزي يا سابقه آن ،جراحي اعصاب درون جمجمه اي يا داخل نخاعي طي دوماه قبل از شروع درمان ،جراحي اخيرقفسه سينه ،ضربه اخير به سيستم اعصاب مركزي ،زيادي شديد و غير قابل كنترل فشار خون و واكنش هاي آلرژيك شديد ياآنافيلاكسي به اوروكيناز،نقص انعقادي ،اغماء،وجود نشانه هاي اخير قرحه گوارشي ،خونريزي شديد واژن ،التهاب حاد لوزالمعده و عيب شديد كار كبد.
z=
z=  
z=
z=هشدار:
z=
z=1ـ اين دارو در موارد زير بايد بااحتياط مصرف شود:
z=
z=وجود هر گونه نقص انعقاد خون اوليه ياثانويه ،زايمان طي ده روز قبل از شروع درمان ،آندوكارديت باكتريايي تحت حاد،خونريزي شديد مجراي گوارش طي 10 روزقبل از شروع درمان ،جراحي اعصاب طي 2ماه قبل از شروع درمان ،بيوپسي اعضاءطي 10 روز قبل از شروع درمان ،سوراخ شدن عروق خوني طي 10 روز قبل از شروع درمان ،هرگونه جراحي بزرگ غير ازجراحي اعصاب يا قفسه سينه طي 10 روزقبل از شروع درمان و ضربه شديد و اخير،تنگي دريچه ميترال همراه با فيبريلاسيون دهليزي يا ساير نشانه هاي ترومبوزاحتمالي در نيمه چپ قلب ،رتينوپاتي ديابتيك ،درمان با استريتو كيناز طي 5 روزتا 6 ماه قبل از شروع مجدد درمان .
z=
z=2ـ در صورت بروز خونريزي شديد،مصرف دارو بايد قطع شود و در صورت نياز فاكتورهاي انعقادي و داروهاي ضدانحلال فيبرين (آپروتينين يا اسيدترانكساميك ) نيز تجويز شود.
z=
z=3ـ درمان با داروهاي ترومبوليتيك براي مواردمصرف غير از ترومبوز شريان كرونر حاد فقط بايد در بيمارستانهايي كه داراي تجهيزات و پرسنل تعليم ديده براي انجام اقدامات و آزمونهاي تشخيصي توصيه شده هستند،صورت گيرد.
z=
z=4ـ در طول درمان با اين دارو بيمار بايدكاملا بستري و تحت نظر باشد.
z=
z=عوارض جانبي:عوارض جانبي اين داروعمدتا تهوع و استفراغ و خونريزي است. دردپشت نيز با مصرف اين دارو گزارش شده است. خونريزي معمولا به محل تزريق محدودميشود. با وجود اين ،خونريزي درون مغز يا از ساير محل ها نيز ممكن است بروز نمايد.
z=
z=
z=تداخل هاي داروئي:
z=
z=مصرف همزمان داروهاي ضدانعقاد خوراكي يا هپارين بااوروكيناز،به علت افزايش خطر خونريزي بطور كلي توصيه  نميشود. در صورت مصرف همزمان داروهاي ضدانحلال فيبرين ،مانند اسيد ترانكساميك وآپروتينين با اوروكيناز،اثر ترومبوليتيك اين دارو و اثر ضدانحلال فيبرين از بين ميرود. مصرف داروهاي ضددرد و ضدالتهاب غيراستروئيدي ،بخصوص ايندومتاسين و اسيداستيل ساليسيليك همزمان با اوروكيناز،ممكن است سبب افزايش خطر بروز خونريزي شديد شود.
z=
z=
z=نكات قابل توصيه:
z=
z=1ـ تكميل دوره درمان همراه با استراحت كامل و رعايت كليه دستورات پزشك ،به منظور به حداقل رساندن خونريزي ضروري است .
z=
z=2ـ محلول تزريقي اوروكيناز بايدبلافاصله قبل از مصرف تهيه شود،زيرافرآورده فاقد هرگونه ماده محافظ است .باقيمانده مصرف نشده محلول نيز بايددور ريخته شود.
z=
z=3ـ در طول درمان با اين دارو بايد از هرگونه اقدام غير ضروري براي بيمارخودداري كرد.
z=
z=  
z=
z=مقدارمصرف:
z=
z=بزرگسالان:در درمان آمبولي ريوي ياترومبوز وريدي حاد،ابتدا IU/kg 4400طي 10 دقيقه انفوزيون وريدي ميشود وسپس  مقدار IU/kg/hr 4400 براي 12ساعت (در آمبولي ريوي ) و يا 24ـ 12ساعت (در ترومبوز وريدهاي عمقي )مصرف ميشود. در ترومبوز شريان كرونر مقدار 6000IU از طريق كاتترتزريق ميشود. براي تميز كردن كاتتروريدي پس از خروج كاتتر از وريد بامحلول حاوي 5000IU/ml پرميشود.براي مصرف در چشم 5000IU از دارو در2 ميلي ليتر محلول كلرور سديم 0/09%تزريقي بكارميرود.
z=
z=كودكان:براي تميز كردن كاتتر وريدي پس از خارج كردن كاتتر از وريد با محلول حاوي 5000IU/ml پرميشود.
z=
z=  
z=
z=اشكال دارويي:
z=
z=For Injection:250,000 IU, 750,000 IU
z=
z=>========<
z=
z=حسن صدقي و محمدواعظي


[539]
n=Tranexamic Acid
class=com.akamarsoft.simple.Screen
main=BACK
z=مواردمصرف:
z=
z=اسيد ترانكساميك درپيشگيري و درمان خونريزي ناشي ازجراحي دندان در بيماران هموفيليك (افرادي كه مبتلا به كمبود فاكتورهاي انعقادي VIII يا IXهستند)،مصرف ميشود. اين دارو براي توقف خونريزي ناشي از برداشت پروستات و همچنين در منوراژي و انژيوادم ارثي مصرف ميشود.
z=
z=
z=مكانيسم اثر:
z=
z=اسيد ترانكساميك بطوررقابتي فعال شدن پلاسمينوژن را مهارميكند و در نتيجه تبديل پلاسمينوژن به پلاسمين (فيبرينوليزين ) را كاهش ميدهد.اين دارو همچنين بطور مستقيم فعاليت پلاسمين را مهار مينمايد،ولي مقادير زيادآن براي ايجاد اين اثر لازم است .
z=
z=
z=فارماكوكينتيك:
z=
z=50ـ 30 درصد مقدارمصرف از مجراي گوارش جذب ميشود.كمتر از 5 درصد دارو متابوليزه ميشود.نيمه عمر دارو تقريبا 2 ساعت است. زمان لازم براي رسيدن به اوج غلظت پلاسمايي از راه خوراكي تقريبا 3 ساعت است. دارواز راه فيلتراسيون گلومرولي دفع ميشود.بيش از 95 درصد دارو بصورت تغييرنيافته دفع ميشود. حداكثر تا 39 درصدمقدارمصرف خوراكي و 90 درصد مقدارمصرف تزريقي طي 24 ساعت از راه ادراردفع ميشود.
z=
z=
z=موارد منع مصرف:
z=
z=اين دارو در بيماران ترومبوآمبوليك نبايد مصرف شود.
z=
z=  
z=
z=هشدار:
z=
z=1ـ اين دارو در موارد زير بايد بااحتياط مصرف شود:
z=
z=بيماران مبتلا به نقص ديد رنگي ،هماتوري شديد (در صورت احتمال انسداد ميز راه دارو نبايد مصرف شود) خونريزي زيرعنكبوتيه ،عيب كار كليه ،سابقه يا استعدادابتلا به ترومبوز
z=
z=2ـ در درمان طولاني مدت بيماران مبتلا به آنژيوادم ارثي ،معاينه منظم چشم و انجام آزمونهاي كار كبد در پيگيري وضعيت بيمار اهميت دارند.
z=
z=3ـ اسيد ترانكساميك از راه تزريقي بايد
z=
z=با سرعت حداكثر mg/min 100 تجويزشود تا از افت فشار خون جلوگيري شود.
z=
z=
z=عوارض جانبي:
z=
z=تهوع ،استفراغ ،اسهال و باتزريق سريع وريدي آن مواردي از تلوتلوخوردن گزارش شده است .
z=
z=مقدارمصرف 
z=
z=  
z=
z=خوراكي:
z=
z=براي پيشگيري از خونريزي ناشي ازجراحي دندان ،يك روز قبل از عمل ،25mg/kg سه يا چهار بار در روز مصرف ميشود. پس از جراحي نيز 25mg/kg سه ياچهار بار در روز براي 10ـ 7 روز پس ازجراحي مصرف ميشود. در بيماران مبتلابه عيب متوسط تا شديد كار كليه ،به دليل خطر بروز تجمع دارو،مقادير بين 15mg/kgدو بار در روز و 7/5mg/kg يكبار در روزتوصيه ميشود.
z=
z=  
z=
z=تزريقي:
z=
z=مقدار mg/kg 10 بلافاصله قبل از جراحي دندان ،از راه وريدي تزريق ميشود. (پرمصرف خوراكي ارجحيت دارد). پس ازجراحي ،در بيماراني كه قادر به مصرف دارو از راه خوراكي نيستند،mg/kg 10 سه يا چهار با در روز به مدت 8ـ 2 روز تزريق وريدي ميشود. در بيماران مبتلا به عيب متوسط تا شديد كار كليه ،به دليل خطربروز تجمع دارو،مقادير بين mg/kg 10دوبار در روز و mg/kg 5 يكبار در روزتوصيه ميشود.
z=
z=  
z=
z=اشكال دارويي:
z=
z=Capsule:250 mg
z=
z=Scored Tablet:500 mg
z=
z=Injection:250 mg/5ml
z=
z=Injection:100 mg/ml
z=
z=>========<
z=
z=حسن صدقي و محمدواعظي

