
[555]
n=Antidepressant Drugs
class=com.akamarsoft.simple.Screen
main=BACK
z=مواردمصرف:
z=
z=داروهاي ضدافسردگي عمدت? به سه دسته داروهاي ضدافسردگي سه حلقه اي ،مهار كننده هاي مونوآمينواكسيداز (MAO) و داروهاي مهار كننده انتخابي باز جذب سروتونين (SSRIs) تقسيم ميشوند.
z=
z=داروهاي ضدافسردگي سه حلقه اي ،SSRIs و تركيبات مشابه بدليل اثربخشي بيشتر و عدم تداخل خطرناك با بعضي ازغذاها و داروها بر داروهاي دسته MAOIsارجحيت دارند. انتخاب داروهاي ضدافسردگي سه حلقه اي ،عمدت? به عوارض آنتي موسكاريني كمتر،مثل يبوست وخشكي دهان و نيز كمتر بودن احتمال سميت قلبي در حالات مصرف بيش از حدبستگي دارد. داروهاي دسته  SSRIsنسبت به سه حلقه اي هاي قديمي تر داراي اثرات آنتي موسكاريني كمتر و نيز سميت قلبي كمتر در صورت مقدارمصرف بيش از حدميباشند. بنابراين اگر چه اين دسته اثربخشي بيشتري ندارند اما در مواقعي كه خطر مقدارمصرف بيش از حد وجودداشته باشد،ممكن است ارجح باشند اما درعين حال دسته  SSRIsعوارض جانبي مخصوص به خود را دارند. هر چند بروزخواب آلودگي ،خشكي دهان و سميت قلبي با اين داروها كمتر است اما عوارض جانبي گوارشي مثل تهوع و استفراغ ممكن است شيوع بيشتري داشته باشند.
z=
z=به طور معمول تجويز بيش از يك داروي ضدافسردگي در يك زمان ،بدليل خطرات احتمالي و تشديد عوارض جانبي توصيه  نميشود. بايد توجه داشت كه اگرچه در بيماران افسرده اغلب اضطراب هم وجود دارد،اما استفاده از داروهاي ضدجنون يا ضداضطراب ممكن است مانع ازتشخيص صحيح شود. بنابراين اين قبيل داروها بايد با احتياط استفاده شوند. امادرمان كمكي سودمندي در افسردگي تحريك پذير هستند.
z=
z=كنترل افسردگي:در هفته هاي اول درمان بيمار از نظر تمايل به خودكشي بايد تحت نظر و كنترل باشد. در هر بار مقادير كمي ازداروي ضدافسردگي تجويز شود چون اين داروها در صورت مصرف مقاديربيش از حد،خطرناك هستند.
z=
z=درمان را تا موقعي كه انتظارميرودعلائم افسردگي متوقف شوند،بايد باحداكثر مقدارمصرف مؤثر ادامه داد و بعداز آن هم حداقل تا يكسال ديگر با حداقل مقدارمصرف موثر ادامه يابد و پس از آن ميتوان مقدار تجويز را كاهش داد. درمان با اين داروها را نبايد بطور ناگهاني متوقف نمود چون علائم ممكن است دوباره مراجعت كنند. با توجه به تاريخچه افسردگي ،بهبود معمولا بعد از 3 ماه تايكسال يا بيشتر رخ ميدهد و در بعضي ازبيماران با نصف مقدارمصرف درماني بصورت نگهدارنده به مدت چند ماه ،ازمراجعت علائم ميتوان جلوگيري نمود. درافسردگي عودكننده درمان نگهدارنده پيشگيري كننده ممكن است به چند سال زمان نياز داشته باشد.
z=
z=
z=قطع دارو:
z=
z=اگر يك داروي ضدافسردگي (بخصوص از نوع MAOI) بطور منظم براي مدت 8 هفته يا بيشتر تجويز شده باشد وبعد بطور ناگهاني قطع شود،تهوع ،استفراغ ،بي اشتهايي ،سردرد،سرگيجه ،احساس سردي ،بي خوابي و در مواردي حالت هيپومانيا،اضطراب و بي قراري شديد حركتي ممكن است بروز كنند. كاهش مقدارمصرف بايد ترجيح? بصورت تدريجي در طول يك دوره حداقل 4 هفته اي انجام شود.
z=
z=الفـ داروهاي ضدافسردگي سه حلقه اي:اين داروها بيشترين اثربخشي را دردرمان افسردگي متوسط تا شديد اندوژن كه همراه با تغييرات فيزيولوژيك وسايكوموتور مانند از دست دادن اشتها واختلال در خواب ميباشد،دارند. معمولااولين فايده درمان با اين داروها،بهبودخواب است. از آنجا كه براي شروع اثرات درماني اين داروها 2 هفته وقت لازم است ،در افسردگي شديد كه تأخير در درمان ،خطرناك يا غيرقابل تحمل است ،درمان باالكتروشوك ممكن است مورد نياز باشد.بعضي از داروهاي ضدافسردگي سه حلقه اي در كنترل اختلالات پانيك نيزمؤثرند.
z=
z=مقدار تجويز:حدود 10 تا 20 درصد بيماران به داروهاي ضدافسردگي و ساير داروهاي مربوطه پاسخ نميدهند كه ممكن است ناكافي بودن غلظت پلاسمايي لازم ،تا حدي علت اين مسئله باشد. بنابراين لازم است غلظت پلاسمايي به اندازه كافي بالا باشد تادرمان موثري محتمل باشد اما در عين حال غلظت پلاسمايي نبايد آنقدر بالا برود كه اثرات سمي بروز كند. به دليل طولاني بودن نيمه عمر داروهاي ضدافسردگي سه حلقه اي تجويز يكبار در شبانه روز در اكثربيماران (معمولا در شب ) مناسب است .
z=
z=انتخاب داروي ضدافسردگي:داروهاي ضدافسردگي سه حلقه اي و ساير داروهاي مربوطه به دو دسته تقسيم ميشوند:آنهايي كه داراي اثرات سداتيو زيادي هستند كه شامل آمي تريپ تيلين ،كلوميپرامين و تري مپرامين ميباشند وآنهايي كه اثرات سداتيو كمي دارند و شامل ايمي پرامين ،دزيپرامين و نورتريپ تيلين هستند. بيماران تحريك شده و مضطرب به تركيبات سداتيو بهتر پاسخ ميدهند،درحاليكه بيماراني كه داروي آنها قطع شده ونيز بيماران با اضطراب كمتر به تركيبات بااثرات سداتيو كم ،پاسخ بهتري ميدهند.ايمي پرامين و آمي تريپ تيلين داروهايي موثر و نسبت? بي خطر هستند،كه بخوبي رواج پيدا كرده اند. اما با اين حال داراي اثرات آنتي موسكاريني عمده يا عوارض جانبي قلبي ميباشند كه اين مسئله در هربيمار بطور جداگانه ممكن است اهميت داشته باشد.
z=
z=عوارض جانبي:متعاقب مصرف داروهاي ضدافسردگي سه حلقه اي بخصوص آمي تريپ تيلين ،بروز آريتمي و ايست قلبي ،يكي از دلايل مرگ ناگهاني بيماران قلبي است. همچنين اين داروها با كاهش آستانه تشنج ،ممكن است باعث بروز تشنج شوندو به همين دليل در بيماران صرعي بايد بااحتياط فراوان تجويز شوند.
z=
z=عوارض جانبي ديگر اين داروها شامل خواب آلودگي ،خشكي دهان ،تاري ديد،يبوست ،احتباس ادرار و تعريق است .بيمار را بايد تشويق نمود تا درمان را ادامه دهد چون بنظرميرسد كه به اين عوارض جانبي تا حدي تحمل ايجادميشود. اگردرمان با مقادير كم شروع و بتدريج افزايش يابد،اين اثرات كم ميشوند اما درعين حال بايد در نظر داشت كه بايد هر چه سريعتر به غلظت پلاسمايي موثر،دست يافت. افزايش تدريجي مقدارمصرف ،درسالمندان به اثرات كاهنده فشار خون اين داروها حساس بوده و مستعد بروزسرگيجه و حتي سنكوپ هستند و لذاافزايش تدريجي مقدارمصرف در اين افراد،داراي اهميت خاصي است. عارضه جانبي ديگر كه سالمندان به آن حساسيت خاصي دارند هيپوناترمي است. اين عارضه احتمالا ناشي از نامناسب بودن ترشح هورمون ضدادراري است و با همه انواع داروهاي ضدافسردگي ممكن است رخ دهد و بايد در همه بيماراني كه در آنهاخواب آلودگي ،گيجي يا تشنجات طي مصرف يك داروي ضدافسردگي بروزميكند،مورد توجه قرار گيرد. سندرم نورولپتيك بدخيم ،ممكن است به ندرت درطول دوره درمان با داروهاي ضدافسردگي بروز كند.
z=
z=تداخل دارويي:در بين داروهاي ضدافسردگي استفاده از يك داروي ضدافسردگي سه حلقه اي از نوع  SSRIs(مهاركننده انتخابي باز جذب سروتونين ) و ياتركيبات مشابه ،بايد حداقل 2 هفته بعد ازقطع داروي MAOI (مهار كننده آنزيم مونوآمينواكسيداز) آغاز شود. برعكس مصرف يك داروي MAOI نبايد در كمتر ازيك هفته بعد از قطع يك ضدافسردگي سه حلقه اي يا SSRIs و يا تركيبات مشابه شروع شود (در مورد فلوكستين حداقل 5 هفته ).
z=
z=بـ مهاركننده هاي مونوآمينواكسيداز
z=
z=(MAOIs):اين داروها نسبت به داروهاي ضدافسردگي سه حلقه اي ،SSRIs وتركيبات وابسته كمتر استفاده ميشوند كه به دليل خطر تداخلات دارويي و غذايي بااين داروهاميباشد و علاوه بر اين درمواردي كه با ساير داروهاي ضدافسردگي اثرات درماني حاصل نشد،ميتوان از اين داروها استفاده نمود.خطرناكترين داروي MAOIs ترانيل سايپرومين است كه داراي اثر محرك است. داروي انتخابي ايزوكربوكسازيدميباشد كه اثر محرك كمتري دارد.
z=
z=گفته ميشود كه بيماران افسرده وفوبيك با خصوصيات آتيپيك hypochondriacal و هيستريك ،به MAOIsبهتر پاسخ ميدهند. اما به هر حال در تمام بيماراني كه مقاوم به ساير داروهاي ضدافسردگي هستند درمان با MAOIs بايدمورد ارزيابي قرار گيرد. پاسخ به اين داروها ممكن است سه هفته يا بيشتر طول بكشد و براي اين كه حداكثر پاسخ ايجادشود به يك يا دو هفته ديگر زمان نيازباشد. در صورت لزوم ،قطع داروهاي MAOIs بايد تدريج? صورت گيرد.
z=
z=جـ داروهاي مهار كننده انتخابي باز جذب سروتونين (SSRIs):اين داروها،برداشت مجدد سروتونين را بطور انتخابي مهارميكنند و نسبت به ضدافسردگي هاي سه حلقه اي ،اثرات سداتيو و نيز اثرات آنتي موسكاريني و سميت قلبي كمتري دارند و نيز موجب افزايش وزن  نميشوند.عوارض گوارشي آنها (اسهال ،تهوع واستفراغ ) وابسته به مقدارمصرف بوده ممكن است سردرد،بيقراري و اضطراب نيز ايجاد كنند.
z=
z=>========<
z=
z=حسن صدقي و محمدواعظي


[556]
n=Amitriptyline
class=com.akamarsoft.simple.Screen
main=BACK
z=مواردمصرف:
z=
z=آمي تريپ تيلين براي درمان بيماري افسردگي بخصوص وقتي كه تسكين رواني مورد نياز باشد و نيز شب ادراري كودكان تجويزميشود.
z=
z=
z=مكانيسم اثر:
z=
z=از طريق مهار برداشت مجددنوراپي نفرين و سروتونين توسط پايانه سلول عصبي پيش سيناپسي ،غلظت سيناپسي آنها را در سيستم عصبي مركزي افزايش ميدهد.
z=
z=
z=فارماكوكينتيك:
z=
z=اين دارو پس از تجويزخوراكي به سرعت و بطور كامل جذب ميشود. داراي متابوليسم گذر اول كبدي بوده و متابوليت فعال آن نور تريپ تيلين ميباشد. راه دفع دارو از طريق كليه است .
z=
z=
z=موارد منع مصرف:
z=
z=در موارد سكته قلبي اخير،آريتمي (بخصوص ايست قلبي )،حالات مانيك و نارسائي كبدي نبايدمصرف شود.
z=
z=  
z=
z=هشدار:
z=
z=در موارد زير مصرف اين دارو بااحتياط صورت گيرد:
z=
z=بيماري قلبي عروقي ،سابقه صرع ،سالمندان ،نارسايي كبدي ،بيماري تيروئيد،فئوكروموسيتوم ،سابقه مانيا،جنون ،گلوكوم با زاويه بسته ،سابقه احتباس ادرار،الكتروشوك درماني همزمان و پورفيري .
z=
z=
z=عوارض جانبي:
z=
z=خشكي دهان ،خواب آلودگي ،تاري ديد،يبوست ،تهوع ،اشكال در ادرار كردن ،عوارض قلبي ـعروقي ،واكنش هاي ازدياد حساسيت ،اختلالات رفتاري ،اختلالات حركتي ،تداخل در فعاليت جنسي ،تغييرات قند خون ،افزايش اشتها و وزن عوارض اندوكرين مثل ژنيكوماستي ،اختلالات خوني وهيپوناترمي از عوارض جانبي داروهستند.
z=
z=
z=تداخل دارويي:
z=
z=مصرف همزمان اين دارو با مهار كننده هاي آنزيم  MAOباعث تحريك CNS و بالا رفتن فشار خون ميگردد. اين دارو از طريق كاهش آستانه تشنج با اثر داروهاي ضدصرع ،مقابله ميكند. بعضي از داروهاي ضدصرع باكاهش غلظت پلاسمايي آمي تريپ تيلين ،اثرضد افسردگي آن را كاهش ميدهند. اين دارو اثر پايين آورنده فشار خون كلونيدين و گوانتيدين را كاهش ميدهد و در صورت قطع ناگهاني اين دو دارو،خطر افزايش فشار خون زيادميشود.مصرف همزمان با فنوتيازين ها موجب افزايش عوارض جانبي آنتي موسكاريني ميشود. مصرف همزمان با نورآدرنالين باعث افزايش فشارخون و با آدرنالين باعث پرفشاري خون وآريتمي ميگردد اما تجويز همزمان بي حس كننده هاي موضعي حاوي آدرنالين بنظرميرسد كه بي خطر باشد.سايمتيدين با مهار متابوليسم اين دارو،غلظت پلاسمايي آن را افزايش ميدهد.
z=
z=
z=نكات قابل توصيه:
z=
z=1ـ از قطع ناگهاني مصرف دارو پرهيز شود. در صورت نياز،كاهش مقدارمصرف بايد تدريجي و درطول يك دوره حداقل 4 هفته اي بايد انجام شود.
z=
z=2ـ در هفته هاي اول درمان به دليل افزايش تمايل به خودكشي بايد بيمار را تحت نظرقرار داد.
z=
z=3ـ بيش از يك داروي ضدافسردگي در يك زمان نبايد تجويز شود.
z=
z=4ـ براي شروع اثرات درماني اين داروحداقل 2 هفته وقت لازم است .
z=
z=5ـ مصرف دارو توسط سالمندان بايد باحداقل مقدار شروع شود زيرا به عوارض جانبي اين دارو حساس ترند.
z=
z=6ـ به علت نيمه عمر طولاني دارو،تجويزيكباره مقادير آن در موقع خواب ،كفايت ميكند.
z=
z=7ـ به بيمار يادآوري شود كه در صورت بروز علائم آنتي موسكاريني به درمان ادامه دهد چون به اين اثرات تا حدي تحمل حاصل ميشود.
z=
z=8ـ در صورت وجود سابقه مصرف مهاركننده هاي آنزيم MAO،بايد دو هفته بعد ازقطع آن ،مصرف آمي تريپ تيلين را آغازكند.
z=
z=9ـ در صورت ضرورت مصرف داروي مهار كننده MAO بايد حداقل يك هفته بين قطع اين دارو و شروع داروي جديد فاصله زماني ايجاد شود.
z=
z=10ـ اين دارو با ايجاد خواب آلودگي ،ممكن است بر اعمالي كه نياز به مهارت دارند مثل رانندگي ،تأثير بگذارد.
z=
z=مقدارمصرف:در كنترل افسردگي از راه خوراكي ،ابتدا 75 ميليگرم (در بالغين وسالمندان 30-75 ميليگرم ) در روز،درمقادير منقسم و يا بصورت يك جا در موقع خواب مصرف ميشود و سپس بتدريج براساس نياز تا حداكثر 150 ميليگرم افزايش مييابد. مقدار داروي نگهدارنده بطور معمول 50-100 mg/dayميباشد.
z=
z=در شب ادراري كودكان 7-10 سال ،10-20 ميليگرم و در بچه هاي 11-16سال 25-50 ميليگرم هنگام خواب مصرف ميشود.
z=
z=  
z=
z=اشكال دارويي:
z=
z=Coated Tablet:10 mg, 25mg
z=
z=Scored Coated Tablet:100 mg
z=
z=>========<
z=
z=حسن صدقي و محمدواعظي


[557]
n=Clomipramine
class=com.akamarsoft.simple.Screen
main=BACK
z=مواردمصرف:
z=
z=كلوميپرامين براي درمان بيماري افسردگي ،حالات ترس ،وسواس ودرمان كمكي ضعف عمومي عضلاني همراه با ناركولپسي تجويزميشود.
z=
z=
z=مكانيسم اثر:
z=
z=از طريق مهار برداشت مجددنوراپي نفرين و سروتونين توسط غشاءپايانه سلول عصبي پيش سيناپسي ،غلظت سيناپسي آنها را در سيستم عصبي مركزي افزايش ميدهد.
z=
z=
z=فارماكوكينتيك:
z=
z=اين دارو پس از تجويزخوراكي به سرعت و بطور كامل جذب ميشود. داراي متابوليسم گذر اول از كبداست ولي متابوليت فعال ندارد. راه دفع دارو از طريق كليه است .
z=
z=
z=موارد منع مصرف:
z=
z=در موارد سكته قلبي اخير،آريتمي (بخصوص ايست قلبي )،حالات مانيك و نارسائي كبدي نبايدمصرف شود.
z=
z=  
z=
z=هشدار:
z=
z=در موارد زير مصرف اين دارو بااحتياط صورت گيرد:
z=
z=بيماري قلبي عروقي ،سابقه صرع ،سالمندان ،نارسايي كبدي ،بيماري تيروئيد،فئوكروموسيتوم ،سابقه مانيا،جنون ،گلوكوم با زاويه بسته ،سابقه احتباس ادراري ،الكتروشوك درماني همزمان و پورفيري .
z=
z=
z=عوارض جانبي:
z=
z=خشكي دهان ،خواب آلودگي ،تاري ديد،يبوست ،تهوع ،اشكال در ادرار كردن ،عوارض قلبي ـعروقي ،واكنش هاي ازدياد حساسيت ،اختلالات رفتاري ،اختلالات حركتي ،تداخل در فعاليت جنسي ،تغييرات قند خون ،افزايش اشتها و وزن عوارض اندوكرين مثل ژنيكوماستي ،اختلالات خوني وهيپوناترمي از عوارض جانبي داروهستند.
z=
z=
z=تداخل دارويي:
z=
z=مصرف همزمان باداروهاي ضدآريتمي خطر آريتمي بطني راافزايش ميدهد. مصرف همزمان اين داروبا مهار كننده هاي آنزيم MAO باعث تحريك CNS و بالا رفتن فشار خون ميگردد. اين دارو از طريق كاهش آستانه تشنج با اثر داروهاي ضدصرع ،مقابله ميكند. بعضي از داروهاي ضدصرع باكاهش غلظت پلاسمايي اين دارو،اثر ضدافسردگي آن را كاهش ميدهند. اين دارواثر پايين آورنده فشار خون كلونيدين وگوانتيدين را كاهش ميدهد و در صورت قطع ناگهاني اين دو دارو خطر افزايش فشار خون زيادميشود. مصرف همزمان اين دارو با فنوتيازين ها موجب افزايش عوارض جانبي آنتي موسكاريني ميشود.مصرف همزمان اين داروها با نورآدرنالين باعث افزايش فشار خون و با آدرنالين باعث پرفشاري خون و آريتمي ميگردداما تجويز همزمان با بي حس كننده هاي موضعي حاوي آدرنالين به نظرميرسدكه بي خطر باشد. سايمتيدين با مهارمتابوليسم اين دارو،غلظت پلاسمايي آن راافزايش ميدهد.
z=
z=
z=نكات قابل توصيه:
z=
z=1ـ از قطع ناگهاني مصرف دارو پرهيز شود. در صورت نياز،كاهش مقدارمصرف بصورت تدريجي ودر طول يك دوره حداقل 4 هفته اي بايدانجام شود.
z=
z=2ـ در هفته هاي اول درمان به دليل افزايش تمايل به خودكشي بايد بيمار تحت نظرباشد.
z=
z=3ـ بيش از يك داروي ضدافسردگي دريك زمان نبايد تجويز شود.
z=
z=4ـ براي شروع اثرات درماني اين داروحداقل 2 هفته وقت لازم است .
z=
z=5ـ درمان سالمندان بايد با حداقل مقدارشروع شود زيرا به عوارض جانبي اين دارو حساس ترند.
z=
z=6ـ به علت نيمه عمر طولاني دارو،تجويزيكباره مقادير آن در موقع خواب ،كفايت ميكند.
z=
z=7ـ به بيمار يادآوري شود كه در صورت بروز علائم آنتي موسكاريني به درمان ادامه دهد چون به اين اثرات تا حدي تحمل حاصل ميشود.
z=
z=8ـ در صورت مصرف مهاركننده هاي آنزيم MAO توسط بيمار،بايد دو هفته بعداز قطع آن ،مصرف اين دارو را آغاز كند.
z=
z=9ـ در صورت ضرورت مصرف داروي مهار كننده MAO بايد حداقل يك هفته ميان قطع اين دارو و شروع داروي جديد فاصله ايجاد شود.
z=
z=10ـ اين دارو با ايجاد خواب آلودگي ،ممكن است بر اعمالي كه نياز به مهارت دارند مثل رانندگي ،تأثير بگذارد.
z=
z=11ـ مصرف اين دارو در كودكان توصيه نميشود.
z=
z=
z=مقدارمصرف:
z=
z=در درمان افسردگي ابتدا10 mg/day مصرف ميشود و سپس براساس نياز تا مقدار 30-150 ميليگرم بصورت تدريجي افزايش مييابد و به صورت منقسم يا يكجا در موقع خواب مصرف ميگردد. حداكثر مقدارمصرف 
z=
z=250 mg/day است. مقدار معمول نگهدارنده 50-100 mg/day است. در سالمندان درابتدا mg/day 10 و بعد تا mg/day 30-50تجويزميشود.
z=
z=در حالات ترس و وسواس با مقدار mg/day25 درمان آغازميشود (سالمندان mg/day10)،بعد در طول دو هفته با افزايش تدريجي آنرا به 100-150 mg/day افزايش ميدهند. و درمان كمكي ضعف عمومي عضلاني همراه با ناركولپسي ،ابتداmg/day 10 مصرف ميشود و سپس بتدريج تا نايل شدن به پاسخ رضايت بخش بطور تدريجي مقدارمصرف تا10-75mg/day افزايش مييابد.
z=
z=  
z=
z=اشكال دارويي:
z=
z=Coated Tablet:10 mg, 25 mg
z=
z=>========<
z=
z=حسن صدقي و محمدواعظي


[558]
n=Desipramine
class=com.akamarsoft.simple.Screen
main=BACK
z=مواردمصرف:
z=
z=اين دارو براي درمان بيماري افسردگي بكارميرود.
z=
z=
z=مكانيسم اثر:
z=
z=دزيپرامين از طريق مهاربرداشت مجدد نوراپي نفرين و سروتونين توسط غشاء پايانه سلول عصبي پيش سيناپسي ،غلظت آنها را در سيستم عصبي مركزي افزايش ميدهد.
z=
z=
z=فارماكوكينتيك:
z=
z=اين دارو پس از تجويزخوراكي به سرعت و بطور كامل جذب ميشود. داراي متابوليسم گذر اول كبدي است. دارو فاقد متابوليت فعال است. 96%آن به پروتئين هاي پلاسما متصل ميشود.دفع دارو از كليه است .
z=
z=
z=موارد منع مصرف:
z=
z=در موارد سكته قلبي اخير،(بخصوص ايست قلبي )،حالات مانيك و نارسائي كبدي نبايد مصرف شود.
z=
z=  
z=
z=هشدار:
z=
z=در موارد زير مصرف اين داروبايد با احتياط صورت گيرد:
z=
z=بيماري قلبي عروقي ،سابقه صرع ،سالمندان ،نارسايي كبدي (اگر شديد باشداز مصرف دارو بايد پرهيز شود)،بيماري تيروئيد،فئوكروموسيتوم ،سابقه مانيا،جنون ،گلوكوم با زاويه بسته ،سابقه احتباس ادراري ،الكتروشوك درماني همزمان و پورفيري .
z=
z=
z=عوارض جانبي:
z=
z=خشكي دهان ،تاري ديد(اختلال در تطابق ،افزايش فشار داخل چشم )،يبوست ،تهوع ،اشكال در ادراركردن ،عوارض قلبيـ عروقي ،تداخل درفعاليت جنسي ،تغييرات قند خون ،افزايش اشتها و وزن از عوارض جانبي اين دارواست .
z=
z=
z=تداخل دارويي:
z=
z=مصرف همزمان باداروهاي ضدآريتمي خطر آريتمي بطني راافزايش ميدهد. مصرف همزمان اين داروبا مهار كننده هاي آنزيم MAO باعث تحريك CNS و بالا رفتن فشار خون ميگردد. اين دارو از طريق كاهش آستانه تشنج با اثر داروهاي ضدصرع ،مقابله ميكند. بعضي از داروهاي ضدصرع باكاهش غلظت پلاسمايي اين دارو،اثرضدافسردگي آن را كاهش ميدهند. اين دارو اثر پايين آورنده فشار خون كلونيدين و گوانتيدين را كاهش ميدهد و در صورت قطع ناگهاني اين دو دارو خطر افزايش فشار خون زيادميشود. مصرف همزمان اين دارو با فنوتيازين ها موجب افزايش عوارض جانبي آنتي موسكاريني ميشود.مصرف همزمان اين دارو با نور آدرنالين باعث افزايش فشار خون و با آدرنالين باعث پرفشاري خون و آريتمي ميگردداما مصرف همزمان با بي حس كننده هاي موضعي حاوي آدرنالين بنظرميرسد كه بي خطر باشد. سايمتيدين با مهارمتابوليسم اين دارو،غلظت پلاسمايي آن راافزايش ميدهد.
z=
z=
z=نكات قابل توصيه:
z=
z=1ـ از قطع ناگهاني مصرف دارو پرهيز شود. در صورت نياز،كاهش مقدارمصرف بايد تدريجي و درطول يك دوره حداقل 4 هفته اي انجام شود.
z=
z=2ـ در هفته هاي اول درمان به دليل افزايش تمايل به خودكشي بيمار بايد تحت نظرباشد.
z=
z=3ـ بيش از يك داروي ضدافسردگي در يك زمان نبايد تجويز شود.
z=
z=4ـ براي شروع اثرات درماني اين داروحداقل 2 هفته وقت لازم است .
z=
z=5ـ به علت نيمه عمر طولاني دارو،تجويزيكباره آن در موقع خواب ،كفايت ميكند.
z=
z=6ـ به بيمار يادآوري شود كه در صورت بروز علائم آنتي موسكاريني به درمان ادامه دهد چون به اين اثرات تا حدي تحمل حاصل ميشود.
z=
z=7ـ در صورت مصرف مهار كننده هاي آنزيم MAO توسط بيمار،بايد دو هفته 
z=
z=بعد از قطع آنها،مصرف اين دارو را آغازكند.
z=
z=8ـ در صورت ضرورت مصرف داروي مهار كننده MAO بايد حداقل يك هفته ميان قطع اين دارو و شروع داروي جديد فاصله ايجاد شود.
z=
z=
z=مقدارمصرف:
z=
z=75 ميليگرم در مقاديرمنقسم يا يكجا هنگام خواب مصرف ميشود. در صورت لزوم مقدارمصرف آن تا حداكثر 200 ميليگرم افزايش مييابد. در افسردگي مقاوم تا حداكثر 300ميليگرم در 24 ساعت مصرف ميشود(در صورت امكان غلظت پلاسمائي اندازه گيري شود). مقدارمصرف نگهدارنده 75-100 ميليگرم در روزخواهد بود. در سالمندان ابتدا روزانه 25ميليگرم مصرف ميشود و سپس تا حدنيمي از حداكثر مقدارمصرف بالغين ،آنراتدريج? افزايش ميدهند.
z=
z=  
z=
z=اشكال دارويي:
z=
z=Scored Tablet:25 mg
z=
z=>========<
z=
z=حسن صدقي و محمدواعظي


[559]
n=Fluoxetine
class=com.akamarsoft.simple.Screen
main=BACK
z=مواردمصرف:
z=
z=فلوكستين براي درمان افسردگي ،وسواس و Bulimia nervosaتجويزميشود.
z=
z=
z=مكانيسم اثر:اين دارو با مهار اختصاصي برداشت مجدد سروتونين توسط غشاي سلول عصبي پيش سيناپسي كه منجر به افزايش غلظت سيناپسي آن در سيستم عصبي مركزي ميگردد،اثر خود را اعمال ميكند.
z=
z=
z=فارماكوكينتيك:
z=
z=از راه خوراكي بخوبي جذب ميشود. در كبد متابوليزه و به متابوليت فعال تبديل ميگردد كه به آهستگي دفع ميشود. البته دفع كامل آن چند هفته طول ميكشد.
z=
z=
z=هشدار:
z=
z=در موارد زير اين دارو بايد بااحتياط فراوان مصرف شود:بيماري قلبي ،صرع (در صورت وقوع حملات صرعي ،مصرف دارو قطع شود)،درمان همزمان باالكتروشوك ،سابقه مانيا،نارسايي كبدي وكليوي .
z=
z=
z=عوارض جانبي:
z=
z=عوارض گوارشي شامل تهوع ،استفراغ ،سوء هاضمه ،درد شكم ،اسهال و يبوست شايع هستند. بي اشتهايي همراه با كاهش وزن و تغيير احتمالي درقند خون ،واكنش هاي افزايش حساسيت ،خشكي دهان ،اضطراب ،سردرد،بي خوابي ،تپش قلب ،لرزش دست و پا،توهم ،گيجي ،كمي فشارخون ،هيپومانيا يامانيا،خواب آلودگي ،تشنج ،تب ،اختلالات خوني ،اختلال عملكرد جنسي ،تعريق ،اختلالات حركتي و كاهش سديم خون ازسايرعوارض جانبي دارو هستند.
z=
z=
z=تداخل دارويي:
z=
z=اين دارو اثر وارفارين را افزايش ميدهد. در مصرف همزمان بامهار كننده هاي مونوآمين اكسيداز،اثرات مركزي اين داروها افزايش مييابد و خطرسميت وجود خواهد داشت. غلظت پلاسمايي بعضي از داروهاي ضدافسردگي سه حلقه اي توسط اين داروافزايش مييابد. اين دارو با افزايش آستانه تشنج و نيز با افزايش غلظت پلاسمايي كاربامازپين و فني توئين اثر داروهاي ضدصرع را تغيير ميدهد. اين دارو غلظت پلاسمايي هالوپريدول را افزايش ميدهد.مصرف همزمان اين دارو با داروهاي دوپامينرژيك موجب تحريك CNS وزيادي فشارخون ميگردد. مصرف همزمان اين دارو با ليتيوم خطر سميت CNS را افزايش ميدهد.
z=
z=
z=نكات قابل توصيه:
z=
z=1ـ در صورت بروزبثورات جلدي مصرف دارو بايد متوقف شود.
z=
z=2ـ اگر تشنجات صرعي با مصرف اين دارو بدتر شدند،مصرف دارو بايد قطع شود.
z=
z=3ـ از قطع ناگهاني مصرف اين دارو بايداجتناب شود.
z=
z=4ـ مصرف اين دارو حداقل 2 هفته پس ازقطع مصرف داروهاي مهار كننده آنزيم مونوآمين اكسيداز بايد صورت پذيرد.
z=
z=5ـ مصرف داروهاي مهاركننده آنزيم مونوآمين اكسيداز بايد حداقل پنج هفته پس از قطع مصرف اين دارو،شروع شود.
z=
z=6ـ اين دارو داراي نيمه عمر طولاني ميباشد و در تنظيم مقدارمصرف يا درحالات مصرف بيش از حد،اين مسئله رابايد مد نظر داشت .
z=
z=7ـ مصرف اين دارو در كودكان توصيه نميشود.
z=
z=
z=مقدارمصرف:
z=
z=در درمان افسردگي ،روزانه 20 ميليگرم و در حالات وسواس ،ابتداmg/day 20 مصرف ميشود و اگر بعد ازچند هفته بهبودي حاصل نشد،ميتوان مقدارمصرف دارو را افزايش داد،اما خطربروز عوارض جانبي نيز زيادميشود،حداكثر مقدارمصرف mg/day 60 است. درBulimia nervosa مقدار mg/day 60 تجويز ميشود.
z=
z=  
z=
z=اشكال دارويي:
z=
z=Capsule:20 mg
z=
z=>========<
z=
z=حسن صدقي و محمدواعظي

