
[590]
n=Indomethacin
class=com.akamarsoft.simple.Screen
main=BACK
z=  
z=
z=مواردمصرف:
z=
z=ايندومتاسين براي كنترل درد و التهاب متوسط تا شديد دربيماريهاي روماتيسمي و اختلالات حادعصبيـ عضلاني ديگر به كارميرود.همچنين در درمان نقرس حاد،قاعدگي دردناك و براي بستن مجراي شرياني درنوزاد مصرف ميگردد.
z=
z=  
z=
z=مكانيسم اثر:
z=
z=ايندومتاسين يك داروي ضدالتهابي قوي است كه با مهار ساخت پروستاگلاندين ها اثر خود را اعمال مينمايد. اين دارو همچنين تحرك و انتقال پلي مرفونوكلئرها به ناحيه ملتهب را مهارميكند.
z=
z=  
z=
z=فارماكوكينتيك:
z=
z=ايندومتاسين بعد ازمصرف خوراكي بخوبي و سريع جذب ميگردد. مصرف دارو همراه با غذا زمان جذب دارو را افزايش ميدهد. در مايعات بدن و از جمله CSF واردميشود. دارومتابوليسم كبدي وسيع داشته و عمدت? ازطريق صفرا دفع ميگردد. نيمه عمر داروبه طور متوسط 4/5 ساعت است .
z=
z=  
z=
z=موارد منع مصرف:
z=
z=در بيماران با سابقه حساسيت به ASA يا ديگر داروهاي ضدالهتاب غير استروئيدي (NSAIDs)،دربيماران با زخم معده فعال و فرم شياف آن در بيماران دچار هموروئيد يا التهاب راست روده و مقعد نبايد مصرف شود.
z=
z=  
z=
z=هشدار:
z=
z=1ـ ايندومتاسين در افراد مسن ،حالات آلرژيك ،صرع ،پاركينسون واختلالات رواني بايد با احتياط مصرف شود.
z=
z=2ـ در مصرف طولاني مدت انجام معاينات چشم و خون توصيه ميگردد.
z=
z=3ـ در بيماران مبتلا به اختلالات كليوي ،قلبي ،كبدي و نيز گوارشي با احتياط مصرف گردد و در صورت بروز ضايعه يا زخم دردستگاه گوارش مصرف دارو قطع شود.
z=
z=  
z=
z=عوارض جانبي:
z=
z=اختلالات دستگاه گوارش شايع است. تهوع و اسهال و گاهگاهي خونريزي و زخم گوارشي ممكن است بروز نمايد. سردرد،گيجي ،احساس سبكي سر و بندرت خواب آلودگي ،اغتشاش يابيخوابي ،تشنج ،اختلالات رواني ،افسردگي و سنكوپ ،اختلالات خوني (به ويژه كاهش پلاكت ها)،افزايش فشارخون و نيز افزايش قند خون ،تاري ديد،رسوب در قرنيه و نوروپاتي محيطي ممكن است بروز نمايد. مصرف دارو از راه مقعد ممكن است موجب تحريك ناحيه شده و خونريزي گهگاه ايجاد نمايد.
z=
z=  
z=
z=تداخل دارويي:
z=
z=ايندومتاسين با اثركاهنده فشارخون داروهاي مهاركننده آنزيم تبديل كننده آنژيوتانسين (ACE)،مقابله نموده و خطر بروز نارسايي كليوي و هيپركالمي را افزايش ميدهد.مصرف همزمان با داروهاي ضدميكروبي از دسته كينولون ها،خطر بروز تشنج راافزايش ميدهد. اثر داروهاي سولفونيل اوره احتمالا توسط اين دارو افزايش مييابد. ايندومتاسين دفع متوتركسات واحتمالا ليتيوم را كاهش ميدهد. مصرف ايندومتاسين به همراه سيكلوسپورين 
z=
z=و يا داروهاي مدر خطر سميت كليوي راافزايش ميدهد. ايندومتاسين با اثرداروهاي مدر مقابله نموده ،خطر بالارفتن پتاسيم خون را در صورت مصرف همزمان با داروهاي مدر نگهدارنده 
z=
z=پتاسيم افزايش داده و همراه با تريامترن گاهگاهي سبب كاهش عملكرد كليه ميگردد.
z=
z=  
z=
z=نكات قابل توصيه:
z=
z=1ـ مصرف اين دارو فقطدر كودكاني توصيه ميشود كه به داروهاي با سميت كمتر جواب نداده يا آنهارا تحمل ننمايند.
z=
z=2ـ در افراد مسن خطر بروز عوارض جانبي مربوط به CNS به ويژه اغتشاش شعور بيشتر است .
z=
z=3ـ مصرف اين دارو در كودكان توصيه نميشود.
z=
z=  
z=
z=مقدارمصرف:
z=
z=ايندومتاسين از راه خوراكي در بيماري هاي روماتيسمي 200mg/dayـ 50 در مقادير منقسم همراه با غذا مصرف ميگردد. در نقرس حاد250mg/dayـ 150 در مقادير منقسم 
z=
z=و در قاعدگي دردناك تا 75mg/day به كارميرود. شياف ايندومتاسين بميزان 
z=
z=100 ميليگرم شبها و در صورت نيازهنگام صبح نيز استعمال ميگردد. درمان تركيبي از فرم خوراكي و استعمالي باحداكثر تا ميزان mg/day 200ـ 150 انجام ميشود.
z=
z=  
z=
z=اشكال دارويي:
z=
z=Capsule:25 mg
z=
z=Tablet SR:75 mg
z=
z=Suppository:50 mg, 100 mg
z=
z=>========<
z=
z=حسن صدقي و محمدواعظي


[591]
n=Isoflurane
class=com.akamarsoft.simple.Screen
main=BACK
z=  
z=
z=مواردمصرف:
z=
z=ايزوفلوران به عنوان بيهوش كننده براي القاء و ادامه بيهوشي مصرف ميشود. ايزوفلوران همچنين بامقادير مصرف كم به عنوان ضددرد دراعمال جراحي زنان و زايمان و براي اعمال جراحي كه در آنها به بيهوشي كامل بيمارنياز نيست ،مصرف ميشود.
z=
z=  
z=
z=فارماكوكينتيك:
z=
z=حداقل غلظت آلوئولي (MAC) ايزوفلوران هنگام مصرف بااكسيژن 1/15% و هنگام مصرف بانيتروزاكسايد هفتاد درصد 0/5% است .ضريب توزيع خون به گاز آن 1/43 است .تا حدود 0/17% مقدارمصرف آن متابوليزه ميشود. حدود 95% آن به صورت تغيير نيافته از طريق ريه ها دفع ميشود.
z=
z=  
z=
z=موارد منع مصرف:
z=
z=در صورت وجودهيپرترمي بدخيم ،و يا سابقه ابتلاء به آن نبايد مصرف شود.
z=
z=  
z=
z=هشدار:
z=
z=1ـ ايزوفلوران با غلظت هاي بيهوش كننده ممكن است باعث شل شدن رحم شود.
z=
z=2ـ ايزوفلوران ضربان قلب و نبض رابويژه در بيماران جوان تر افزايش 
z=
z=ميدهد.
z=
z=  
z=
z=عوارض جانبي:
z=
z=تضعيف پيشرونده تنفس ،افت فشارخون و شل شدن عضله صاف رحم از عوارض مهم داروميباشند.
z=
z=  
z=
z=تداخل دارويي:
z=
z=مصرف همزمان اين دارو با آمينوگليكوزيدها،و عوامل مهاركننده عصبيـ عضلاني ،موجب تشديد شل شدن عضلات ميگردد تجويز توأم باتركيبات تقويت كننده سيستم دوپاميني مثل لوودوپا و كاتكل آمين ها (دوپامين ،اپي نفرين ،نوراپي نفرين )،موجب بروز،آريتمي ميگردد. مصرف توام فني توئين باايزوفلوران ممكن است باعث افزايش سميت كبدي ناشي از دارو شود.
z=
z=  
z=
z=نكات قابل توصيه:
z=
z=1ـ ايزوفلوران عملكردقلب را در بزرگسالان تضعيف نميكند،ولي فشار خون را به دليل انبساط عروق محيطي كاهش ميدهد.
z=
z=2ـ در صورت مصرف ايزوفلوران براي ادامه بيهوشي ،توصيه ميشود غلظت آن به كندي افزايش يابد.
z=
z=  
z=
z=مقدارمصرف:
z=
z=براي القاء بيهوشي بتدريج از 3ـ 0/5 درصد به همراه اكسيژن و يامخلوط اكسيژن و نيتروز اكسايد و به عنوان ادامه دهنده بيهوشي 3/5ـ 1 درصددر مخلوط گازهاي اكسيژن ونيتروزاكسايد تجويزميشود. در صورت استفاده از گاز اكسيژن به تنهايي ممكن است به ميزان اضافه 1ـ 0/5 درصد نيازباشد. در اعمال جراحي سزارين 0/75 ـ0/5 درصد در مخلوط اكسيژن و نيتروزاكسايد استفاده ميشود.
z=
z=  
z=
z=اشكال دارويي:
z=
z=For Inhalation (100 ml)
z=
z=>========<
z=
z=حسن صدقي و محمدواعظي


[592]
n=Ketamine
class=com.akamarsoft.simple.Screen
main=BACK
z=  
z=
z=مواردمصرف:
z=
z=كتامين به عنوان يك بيهوش كننده عمومي براي اعمال جراحي ياتشخيص كوتاه مدت كه به شل شدن عضلات اسكلتي نياز ندارند،مصرف ميشود. كتامين همچنين به عنوان داروي كمكي همراه با ساير داروهاي بيهوش كننده مصرف ميشود.
z=
z=  
z=
z=مكانيسم اثر:
z=
z=كتامين احتمالا با مهارپيام هاي عصبي آوران دريافت درد وكاهش فعاليت نخاع اثرات خود را اعمال ميكند.
z=
z=  
z=
z=فارماكوكينتيك:
z=
z=كتامين به سرعت در تمام بافت هاي بدن از جمله مغز توزيع ميشود.متابوليسم آن كبدي است و نيمه عمر دفعي آن 3ـ 2 ساعت است. شروع اثر آن بعد ازتزريق وريدي 30ـ 15 ثانيه و بعد از تزريق عضلاني 4ـ 3 دقيقه است. مدت اثر داروبعد از تزريق وريدي حدود 10ـ 5 دقيقه وبعد از تزريق عضلاني حدود 25ـ 12 دقيقه است. زمان هوشيابي از دارو سريع است ودفع دارو به طور عمده كليوي است .
z=
z=  
z=
z=موارد منع مصرف:
z=
z=مگر در موارد بسيارخاص ،كتامين در صورت وجود بيماري شديد قلبيـ عروقي ،افزايش شديد فشارخون ،انفاركتوس اخير ميوكارد،حمله قلبي ،ضربه مغزي ،خونريزي يا توده داخل جمجمه اي و يا هر حالتي كه به افزايش قابل توجه فشار خون منجر شود،نبايد مصرف شود.
z=
z=  
z=
z=هشدار:
z=
z=كتامين در صورت وجود آسيب چشم ،افزايش فشار مايع مغزيـ نخاعي ،افزايش فشار داخل چشمي ،اختلالات رواني مانند اسكيزوفرني و يا تيروئيدسمي بايد با احتياط فراوان تجويز شود.
z=
z=  
z=
z=عوارض جانبي:
z=
z=افزايش فشارخون ،تاكي كاردي ،حركات عضلاني تونيك و كلونيك و لرزش از عوارض جانبي شايع كتامين هستند.
z=
z=  
z=
z=نكات قابل توصيه:
z=
z=1ـ از آنجايي كه تجويزكتامين ممكن است باعث ايجاد تهوع واستفراغ شود،معده بيمار در هنگام تجويزدارو بايد خالي باشد.
z=
z=2ـ بدليل افزايش ترشح بزاق و مخاط،تجويز آتروپين و يا اسكوپولامين قبل ازبيهوشي توصيه ميشود.
z=
z=3ـ براي جلوگيري از ايجاد آپنه ،ضعف تنفسي و يا افزايش فشار خون ،تزريق وريدي كتامين بايد آهسته و طي مدت يك دقيقه انجام گيرد.
z=
z=4ـ مصرف مكرر كتامين ممكن است باعث ايجاد مقاومت به اثرات دارو در بيمارگردد.
z=
z=  
z=
z=مقدارمصرف:
z=
z=به منظور القاء بيهوشي عمومي در بزرگسالان يا كودكان 2 mg/kgـ 1 به صورت وريدي يا
z=
z=10mg/kgـ 5 به صورت عضلاني تجويزميگردد. از طريق انفوزيون آهسته داخل وريدي در جراحي هاي طولاني مدت و القاء بيهوشي كلا به ميزان 2mg/kgـ 0/5 و مقدارمصرف نگهدارنده 0/05mg/kg/minـ 0/01 است. حداكثرمقدارمصرف تا 4/5 mg/kg از راه تزريق وريدي و تا 13 mg/kg به صورت تزريق عضلاني است .
z=
z=  
z=
z=اشكال دارويي:
z=
z=Injection (As HCL):500 mg / 10 ml
z=
z=>========<
z=
z=حسن صدقي و محمدواعظي


[593]
n=Levodopa
class=com.akamarsoft.simple.Screen
main=BACK
z=  
z=
z=مواردمصرف:
z=
z=لوودوپا در درمان بيماري پاركينسون (اما نه براي درمان علائم خارج هرمي ناشي از داروها) مصرف ميشود.
z=
z=  
z=
z=مكانيسم اثر:
z=
z=لوودوپا،پيش ساز دوپامين است و عمدت? با افزايش دوپامين دراسترياتوم عمل ميكند. كندي حركات (برادي كينزي ) و سختي عضلات را بيشتراز رعشه بهبود مي بخشد.
z=
z=  
z=
z=فارماكوكينتيك:
z=
z=لوودوپا از روده كوچك سريع? جذب ميشود،اما جذب آن بستگي به سرعت تخليه معده و pH محتويات آن دارد. 2 ساعت بعد از مصرف خوراكي ،دارو به حداكثر غلظت پلاسمايي خودميرسد. حدود دو سوم دارو در كبدمتابوليزه و از طريق ادرار دفع ميشود.
z=
z=  
z=
z=موارد منع مصرف:
z=
z=در گلوكوم با زاويه بسته نبايد مصرف شود.
z=
z=  
z=
z=هشدار:
z=
z=1ـ اين دارو نبايد در پاركينسون ناشي از مصرف دارو استفاده شود.
z=
z=  
z=
z=2ـ در موارد زير لوودوپا بايد با احتياطفراوان تجويز شود:
z=
z=بيماريهاي ريوي ،اولسرپپتيك ،بيماري قلبيـ عروقي ،ديابت ،نرمي استخوان ،گلوكوم با زاويه باز،ملانوماي پوست وبيماري رواني .
z=
z=3ـ در درمان طولاني مدت ،بايدسيستم هاي كبدي ،كليوي ،قلب و عروق ،خون ساز و روان بيمار تحت مراقبت ونظارت باشند.
z=
z=4ـ در بيماراني كه با درمان بتدريج بهبودنسبي پيدا كرده اند،نبايد مصرف داروبه طور ناگهاني قطع شود.
z=
z=5ـ مهمترين عوارض جانبي محدودكننده مقدارمصرف لوودوپا،حركات غير ارادي و اختلالات رواني هستند.
z=
z=  
z=
z=عوارض جانبي:
z=
z=بي اشتهايي ،تهوع واستفراغ ،بي خوابي ،سراسيمگي ،كاهش فشارخون وضعيتي (ندرت? كاهش فشارخون پايدار)،گيجي ،طپش قلب ،آريتمي ،قرمز رنگ شدن ادرار و سايرمايعات بدن ،ندرت? افزايش حساسيت ،حركات غير ارادي و غير طبيعي ،هيپومانياو سايكوز كه ممكن است باعث محدودشدن مقدارمصرف شوند،افسردگي ،خواب آلودگي ،سردرد،برافروختگي ،تعريق ،خونريزي دستگاه گوارش ونروپاتي محيطي از عوارض جانبي داروهستند.
z=
z=  
z=
z=تداخل دارويي:
z=
z=مصرف توام لوودوپابا هوشبرها مثل هالوتان با خطر آريتمي همراه است. مصرف توام لوودوپا باداروهاي ضدافسردگي مهار كننده آنزيم مونوآمينواكسيداز منجر به زيادي فشارخون ميگردد،به همين دليل تا حداقل 2 هفته پس از قطع مصرف داروهاي ضدافسردگي از مصرف لوودوپا خودداري شود. مصرف همزمان لوودوپا با ويتامين B6 موجب كاهش اثرات لوودوپا خواهدشد.
z=
z=  
z=
z=نكات قابل توصيه:
z=
z=1ـ اين دارو در بيماران سالمند و بيماراني كه بمدت طولاني سابقه بيماري پارك ينسون دارند،ارزش اندكي دارد،چون اين افراد نميتوانند مقادير زياددارو را تحمل كنند. همچنين در بيماراني كه علاوه بر بيماري پاركينسون ،بيماري مغزي ديگري نيز دارند،لوودوپا ارزش كمي دارد،چون اين افراد به عوارض جانبي اين دارو حساسيت بيشتري دارند.همچنين در پاركينسون ناشي ازبيماري هاي دژنراتيو مغزي نيز معمولا به لوودوپا پاسخ ايجاد  نميشود.
z=
z=2ـ درمان با لوودوپا بايد با مقادير كم شروع و به صورت تدريجي مقادير دارو راافزايش داد (با فواصل 2 تا 3 روز). مقدارنهايي معمولابر اساس افزايش تحرك بيمار از يك طرف و عوارض جانبي محدودكننده داروي مصرفي از طرف ديگر تعيين ميشود. فواصل بين مقادير مصرف مهم است و بايد بر اساس نياز هر بيمار به طورجداگانه تعيين شود.
z=
z=3ـ تهوع و استفراغ ندرت? باعث محدوديت در مقدار داروي دريافتي ميشوند.مصرف دارو بعد از غذا تحمل آن را براي دستگاه گوارش بالا مي برد.
z=
z=4ـ قطع مصرف دارو بتدريج صورت گيرد.
z=
z=  
z=
z=مقدارمصرف:
z=
z=در ابتدا mg/day 500ـ 125به صورت منقسم بعد از غذا،تجويز ميشود كه بر اساس پاسخ بيمار افزايش مييابد.
z=
z=  
z=
z=اشكال دارويي:
z=
z=Tablet:500 mg
z=
z=>========<
z=
z=حسن صدقي و محمدواعظي


[594]
n=Levodopa-C
class=com.akamarsoft.simple.Screen
main=BACK
z=  
z=
z=مواردمصرف:
z=
z=اين دارو در كنترل بيماري پاركينسون (اما نه براي درمان علائم خارج هرمي ناشي از داروها) مصرف ميشود.
z=
z=  
z=
z=مكانيسم اثر:
z=
z=لوودوپا،پيش ساز دوپامين است و عمدت? با تأمين دوپامين كاهش يافته استرياتوم عمل ميكند. كاربي دوپا مهاركننده خارج مغزي دوپا دكربوكسيلاز بوده و تبديل محيطي لوودوپا به دوپامين رامهارميكند،اما برخلاف لوودوپا از سدخونيـ مغزي عبور نميكند. بنابراين درصورتي كه همراه با لوودوپا تجويز شود،غلظت مغزي مناسبي از دوپامين فراهم ميگردد و در عين حال بدليل كاهش تشكيل دوپامين در محيط،عوارض جانبي محيطي مثل تهوع ،استفراغ و اثرات قلبي ـعروقي آن كاهش مييابد.
z=
z=  
z=
z=فارماكوكينتيك:
z=
z=اين دارو سريع? از دستگاه گوارش جذب ميشود،اما جذب آن بستگي به سرعت تخليه معده و pH محتويات آن دارد. غذا،ظهور لوودوپا در پلاسما را به تأخير مي اندازد. حدود دو سوم دارو دركبد متابوليزه و از طريق ادرار دفع ميشود.
z=
z=  
z=
z=موارد منع مصرف:
z=
z=در صورت وجودگلوكوم با زاويه بسته ،نبايد مصرف شود.
z=
z=  
z=
z=هشدار:
z=
z=1ـ اين دارو نبايد در پاركينسون ناشي از مصرف داروها استفاده شود.
z=
z=2ـ در صورت وجود بيماريهاي ريوي ،اولسرپپتيك ،بيماري قلبيـ عروقي ،ديابت ،نرمي استخوان ،گلوكوم با زاويه باز،ملانوماي پوست يا بيماري رواني بايد بااحتياط فراوان تجويز شود.
z=
z=3ـ در درمان طولاني مدت ،بايدسيستم هاي كبدي ،كليوي ،قلب و عروق ،خون ساز و روان بيمار تحت مراقبت ونظارت باشند.
z=
z=4ـ در بيماراني كه بهبود نسبي پيداكرده اند،نبايد مصرف دارو به طور ناگهاني قطع شود.
z=
z=  
z=
z=عوارض جانبي:
z=
z=بي اشتهايي ،تهوع واستفراغ ،بي خوابي ،سراسيمگي ،كاهش فشار خون وضعيتي ،گيجي ،طپش قلب ،آريتمي ،قرمز رنگ شدن ادرار و سايرمايعات بدن ،حركات غير ارادي و غيرطبيعي ،هيپومانيا و سايكوز كه ممكن است باعث محدود شدن مقدارمصرف شوند،افسردگي ،خواب آلودگي ،سردرد،برافروختگي ،تعريق ،خونريزي دستگاه گوارش و نروپاتي محيطي از عوارض جانبي دارو هستند.
z=
z=  
z=
z=تداخل دارويي:
z=
z=مصرف توام اين داروبا هوشبرهاي استنشاقي مانند هالوتان باخطر آريتمي همراه است. مصرف توام اين دارو با داروهاي ضدافسردگي (مهاركننده آنزيم مونوآمينواكسيداز) منجر به افزايش شديد فشار خون ميگردد. به همين دليل تا حداقل 2 هفته پس از قطع مصرف داروهاي ضدافسردگي از مصرف اين دارو بايد خودداري شود.
z=
z=  
z=
z=نكات قابل توصيه:
z=
z=1ـ اين دارو در بيماران سالخورده و بيماراني كه به مدت طولاني سابقه بيماري پاركينسون دارند،ارزش اندكي دارد. چون اين افراد نميتوانندمقادير زياد دارو را كه بر بيماري آنها غلبه كند،تحمل كنند. همچنين در پاركينسون ناشي از بيماري هاي دژنراتيو مغزي نيزمعمولا به اين دارو پاسخ ايجاد نميشود.
z=
z=2ـ درمان با اين دارو را بايد با مقادير كم شروع نمود و به صورت تدريجي مقاديردارو را افزايش داد (با فواصل 2 تا 3 روز).مقدارمصرف نهايي معمولا بر اساس افزايش تحرك بيمار از يك طرف وعوارض جانبي محدود كننده داروي مصرفي از طرف ديگر تعيين ميشود.
z=
z=3ـ تهوع و استفراغ ندرت? باعث محدوديت در مقدار داروي دريافتي ميشوند.مصرف دارو بعد از غذا تحمل آن را بهترميكند.
z=
z=  
z=
z=مقدارمصرف:
z=
z=در ابتدا به ميزان 100ميليگرم 3 بار در روز (همراه با 10ميليگرم كار بي دوپا) تجويزميشود. كه ميتوان به ميزان 100mg/dayـ 50 افزايش داد. و يا آنكه يك روز در ميان بر اساس پاسخ بيمار تا حداكثر 800mg/day درمقادير منقسم تجويز گردد.
z=
z=  
z=
z=اشكال دارويي:
z=
z=Scored Tablet:Levodopa 100 mg +Carbidopa 10 mg
z=
z=Scored Tablet (Forte):Levodopa 250 mg+ Carbidopa 25 mg
z=
z=>========<
z=
z=حسن صدقي و محمدواعظي

