
[1245]
n=Insulin
class=com.akamarsoft.simple.Screen
main=BACK
z= 
z=
z=مواردمصرف:
z=
z=انسولين در درمان ديابت مليتوس ،درمان كتواسيدوز ديابتيك وتشخيص كمبود هورمون رشد به كارميرود
z=
z= 
z=
z=مكانيسم:
z=
z=انسولين ذخيره و متابوليسم كربوهيدراتها،پروتيين و چربيها را كنترل ميكند. انتقال فعال گلوكز را از غشاي سلولي بافت چربي و عضله افزايش ميدهدو موجب تبديل گلوكز و اسيد چرب آزادداخل سلولي به شكل ذخاير گليكوژن وتري گليسيريدميشود همچنين تبديل گلوكز كبدي به گليكوژن را افزايش داده وخروج گلوكز از كبد را مهارميكند. تزريق داخل وريدي انسولين با كاهش قند خون ،ترشح هورمون رشد را تحريك ميكند
z=
z= 
z=
z=فارماكوكينتيك:
z=
z=در تزريق زيرجلدي ،شروع اثر انسولين رگولار 30-60 دقيقه پس ازتزريق و طول اثر آن 8 ساعت ميباشد وپس از 2-4 ساعت به حداكثر اثر خودميرسد. شروع اثر انسولين ايزوفان باي فازيك پس از 30 دقيقه ،طول اثر آن 24ساعت و حداكثر اثر آن پس از 4-8 ساعت ديده ميشود. شروع اثر انسولين NPHانساني (ايزوفان) پس از 3-4 ساعت ،طول اثر آن 18-24 ساعت و حداكثر اثر آن پس از 6-12 ساعت ميباشد. انسولين دربيشتر بافتهاي بدن توزيع ميشود،متابوليسم آن كبدي و كليوي است. نيمه عمر دارو 5-6 دقيقه و 30-80% دفع آن كليوي ميباشد
z=
z= 
z=
z=منع:
z=
z=در اسهال ،فلج معده ،انسداد روده ،استفراغ و ديگر شرايطي كه سبب عدم جذب غذاميشود و يا شرايطي كه موجب كاهش قند خون ميشود مانندبي كفايتي آدرنال و هيپوفيز نبايد مصرف شود
z=
z= 
z=
z=هشدار:
z=
z=1 در بيماري هاي كليوي باتوجه به تغييرات كليرانس انسولين ،دربيماريهاي كبدي با توجه به تغييرات متابوليسم انسولين و تغييرات غلظت قندخون ،تنظيم ميزان مصرف لازم ميباشد
z=
z=2 در شرايط ايجادكننده هيپرگليسميمانند تغييرات هورموني در زنان ،تب ،پركاري غده فوق كليوي ،عفونت واسترسهاي رواني ممكن است نياز به انسولين افزايش يابد
z=
z=3 پركاري تيروييد،فعاليت بدن وكليرانس انسولين را زياد كرده و كنترل قندخون را مشكل ميكند
z=
z=4 جراحي يا تروما ممكن است قند خون راافزايش و يا كاهش داده و تنظيم مقدارمصرف انسولين لازم باشد
z=
z= 
z=
z=عوارض:
z=
z=واكنش هاي موضعي وديستروفي بافت چربي در محل تزريق ،كاهش قند خون با مصرف مقادير بالا و نيز افزايش وزن ديده شده است .پروتامين موجود در فرآورده هاي انسولين ممكن است واكنش هاي آلرژيك ايجاد كند
z=
z= 
z=
z=تداخل:
z=
z=بلوك كننده هاي بتاآدرنرژيك ممكن است سبب بالا رفتن قند خون يا كاهش قند خون شوند. بلوك كننده هاي اختصاصي بتا يك كمتر عوارض فوق را ايجادميكنند ولي ميتوانند علايم كاهش قند خون را مخفي كنند. كورتيكواستروييدها اثرات انسولين را خنثي ميكنند. بنابراين تنظيم مقدارمصرف دارولازم ميباشد
z=
z=نكته ها:1
z=
z=در دوران بارداري وشيردهي ممكن است نياز به انسولين تغييركند،بنابراين كنترل قند خون لازم ميباشد
z=
z=2 در كودكان قبل از سن بلوغ و افراد مسن به دليل حساسيت بيشتر به انسولين ،خطرپايين آمدن قند خون بيشتر است 
z=
z=3 سرنگ مناسب براي تعيين مقدارمصرف دقيق انسولين بايد انتخاب شود،محل تزريق دقيقٹ مشخص شده و درتزريقات مكرر محل تزريق تغيير داده شود
z=
z=4 با تغيير رژيم غذايي ،فعاليت بدني يابيماري نياز به انسولين تغييرميكند
z=
z= 
z=
z=مصرف:
z=
z=مطابق با نياز بيمارزيرجلدي ،داخل عضلاني يا داخل وريدي تزريق ميشود
z=
z= 
z=
z=اشكال:
z=
z=Injection:Insulin Regular 100 IU/ml
z=
z=Injection:Insulin Isophane (NPH)
z=
z=100 IU/ml
z=
z=Injection:Insulin Biphasic 100 IU/ml
z=
z=Injection:Insulin Zinc 100 IU/ml
z=
z=H.F.F


[1246]
n=Levonorgestrel
class=com.akamarsoft.simple.Screen
main=BACK
z= 
z=
z=مواردمصرف:
z=
z=لوونورژسترل براي جلوگيري از بارداري مصرف ميشود
z=
z= 
z=
z=مكانيسم:
z=
z=اين دارو با جلوگيري از ترشح گونادوتروپينها از هيپوفيز قدامي ،تخمك گذاري و بلوغ فوليكولي را مهارميكند.لوونوژسترل همچنين با افزايش چسبندگي مخاط گردن رحم و ايجاد تغيير در آندومترمانع باروري و لانه گزيني ميگردد
z=
z= 
z=
z=فارماكوكينتيك:
z=
z=اين دارو از راه خوراكي بخوبي جذب ميشود،در كبدمتابوليزه شده و از راه ادرار دفع ميشود در شكل كاشتني ،آزاد شدن اوليه دارو از كپسولهاي كاشته شده درزيرجلد،به ميزان 80 ميكروگرم در 24 ساعت ميباشد كه ظرف 18 6 ماه به ميزان تقريبا ثابت 30 ميكروگرم در 24ساعت رسيده و تا 5 سال در همين حد باقي ميماند
z=
z= 
z=
z=منع:
z=
z=در صورت بارداري ،خونريزي تشخيص داده نشده واژن ،بيماري شديد شرياني ،آدنوماي كبدي ،پورفيري ،بعد از برداشتن مول هيداتي فرم (تا زماني كه ميزان گونادوتروپين هاي پلاسما و ادرار به حد طبيعي برگردد)،سرطان پستان و دستگاه تناسلي نبايدمصرف شود
z=
z= 
z=
z=هشدار:
z=
z=1 در صورت ابتلاي بيمار به بيماري قلبي ،سابقه بارداري نابجا،سندرم هاي سو جذب ،كيست هاي فعال تخمداني ،بيماري فعال كبدي ،يرقان انسدادي عود كننده و ياسابقه يرقان دردوران بارداري ،دارو با احتياط مصرف شود
z=
z=2 دو تا 3 سال پس از كاشتن كپسول هاي حاوي دارو در زير جلد،اثربخشي آن كاهش و احتمال آبستني افزايش مييابد
z=
z= 
z=
z=عوارض:
z=
z=عوارض مهم دارو عبارتنداز نامنظم شدن قاعدگي ،تهوع ،استفراغ ،سردرد،احساس ناراحتي در پستان ،افسردگي ،اختلالات پوستي ،تغييرات وزن بدن ،اوليگومنوره و منوراژي 
z=
z= 
z=
z=تداخل:
z=
z=كاربامازپين ،گريزيوفولوين ،فني تويين ،فنوباربيتال ،پريميدون و بخصوص ريفامپين با افزايش فعاليت آنزيم هاي كبدي متابوليسم لوونورژسترل را افزايش ميدهند وموجب كاهش اثربخشي آن ميگردند.لوونورژسترل نيز با مهار متابوليسم سيكلوسپورين موجب افزايش غلظت پلاسمايي آن ميگردد
z=
z= 
z=
z=نكته ها:
z=
z=1 در صورت مصرف همزمان اين دارو با ريفامپين ،حتما بايد ازيك روش ديگر جلوگيري از بارداري نيزاستفاده نمود
z=
z=2 با اينكه اين فرآورده نسبت به قرص هاي تركيبي ،اثربخشي كمتري درجلوگيري از بارداري دارد،اما در زنان ميانسال ،افراد سيگاري ،افراد مبتلا به زيادي فشار خون ،بيماري هاي دريچه اي قلب ،ديابت يا ميگرن سودمندتر ازقرص هاي تركيبي ميباشد
z=
z=3 در صورت استفاده قبلي از قرص هاي تركيبي جلوگيري از بارداري ،بايدبلافاصله بعد از قطع مصرف فرآورده تركيبي ،مصرف لوونورژسترل شروع شود تا مانع بارداري شود
z=
z=4 براي جلوگيري از بارداري پس اززايمان ،سه هفته پس از زايمان بايدمصرف اين دارو شروع شود
z=
z=5 قرصها بايد هر روز در يك زمان معين مصرف شوند. در صورتي كه مصرف يك قرص در ساعت معين فراموش شد،به محض به ياد آوردن بايد مصرف شود وقرص هاي بعدي طبق روال معمول مصرف شوند اما اگر مصرف قرص بيشتر از 3ساعت به تاخير افتاد،علاوه بر خوردن قرص هاي بعدي ،از آن روز بمدت يك هفته از يك روش ديگر جلوگيري از بارداري نيزاستفاده شود
z=
z=6 استفراغ و اسهال شديد در جذب شكل خوراكي اين دارو اختلال ايجادميكنندواثربخشي آن را كاهش ميدهند. به همين دليل طي استفراغ و اسهال شديد و تا يك هفته پس از قطع آن بايد از يك روش ديگرجلوگيري از بارداري نيز استفاده شود
z=
z=7 طي دوره مصرف اين دارو،فشار خون فرد بايد دايما كنترل شود
z=
z=8 در مورد فرآورده هاي كاشتني ،5 سال پس از كاشتن كپسولها در زير جلد،بايدآنها را به روش جراحي ساده از زير جلدبرداشت 
z=
z= 
z=
z=مصرف:
z=
z=روزانه يك قرص بطور مداوم و از روز اول سيكل قاعدگي ،مصرف ميشود. فرم كاشتني حاول 6 كپسول است كه در 5 روز اول سيكل قاعدگي ماهيانه يا 21روز پس از زايمان با روش هاي جراحي درزير جلد كاشته ميشود
z=
z= 
z=
z=اشكال:
z=
z=Tablet:0.03 mg
z=
z=36 mg‚Implants:6
z=
z=H.F.F


[1247]
n=Levothyroxine
class=com.akamarsoft.simple.Screen
main=BACK
z= 
z=
z=مواردمصرف:
z=
z=لووتيروكسين براي تشخيص و درمان كم كاري تيروييد،پيشگيري و درمان گواتر و سرطان تيروييد و نيز بررسي عملكرد تيروييد بكارميرود
z=
z= 
z=
z=مكانيسم:
z=
z=هورمونهاي تيروييدي داراي دو اثر آنابوليك و كاتابوليك ميباشند و درمتابوليسم طبيعي ،رشد و تكامل ،خصوصٹ تكامل سيستم عصبي كودكان نقش دارند
z=
z= 
z=
z=فارماكوكينتيك:
z=
z=جذب دارو متغير و ناقص است ،(بين 50-70 درصد) خصوصٹ وقتي با غذا مصرف شود. زمان رسيدن به حداكثر اثر 3-4 هفته است و پس از قطع دارو اثر آن براي 1-3 هفته باقي ميماند.نيمه عمر دارو بسته به وضعيت تيروييدبيمار متفاوت است. و در افراد با عملكردطبيعي تيروييد حدود 6-7 روز،درمبتلايان به كم كاري تيروييد 9-10 روز ودر پركاري تيروييد 3-4 روزميباشد
z=
z= 
z=
z=منع:
z=
z=اين دارو درتيروتوكسيكوز،سابقه پركاري تيروييد،حساسيت به هورمونهاي تيروييدي وبيماريهاي قلبي عروقي (آنژين صدري ،آترواسكلروزيس ،بيماري سرخرگ كرونر،زيادي فشار خون و انفاركتوس ميوكارد) نبايد مصرف شود
z=
z= 
z=
z=هشدار:
z=
z=1 در صورت نارسايي هيپوفيزقدامي يا غده فوق كليوي قبل از شروع مصرف دارو (براي جلوگيري از نارسايي حاد غده فوق كليوي درمان باكورتيكواستروييد بايد شروع شود
z=
z=2 در افراد مسن ،بيماران قلبي عروقي ،بيماران مبتلا به ديابت با احتياط تجويز ميشود
z=
z=3 در بيماران ديابتي ممكن است به افزايش مقدارمصرف داروهاي ضدديابت نياز باشد
z=
z=4 در دوران بارداري ممكن است اندازه گيري تيروتروپين سرم براي تنظيم مقدارمصرف دارو لازم باشد
z=
z=5 بيماران با ميكزدم يا كم كاري طولاني مدت تيروييد ممكن است به اثرات هورمونهاي تيروييدي حساس تر باشند
z=
z= 
z=
z=عوارض:
z=
z=عوارض معمولا با مصرف مقادير بالاي دارو ايجاد شده و به صورت درد آنژيني ،آريتمي قلبي ،طپش قلب ،كرامپ هاي عضلاني ،تاكي كاردي ،اسهال ،استفراغ ،لرزش ،بي قراري ،تحريك پذيري ،بي خوابي سردرد،گرگرفتگي ،تعريق ،كاهش وزن و ضعف عضلاني بروزمينمايد
z=
z= 
z=
z=تداخل:
z=
z=در صورت تجويزهمزمان با داروهاي ضدانعقاد،تنظيم مقدارمصرف آنها براساس زمان پروترومبين لازم است. كلستيرامين سبب تاخير و جلوگيري از جذب داروميشود،بنابراين بين تجويز دو دارو بايد 4-5ساعت فاصله باشد. مصرف همزمان باداروهاي مقلد سمپاتيك اثر دارو را زيادميكند و در افراد مبتلا به بيماري سرخرگ كرونر كه داروي مقلد سمپاتيك دريافت ميكنند،خطر تشديد بيماري كرونر وجود دارد
z=
z= 
z=
z=نكته ها:
z=
z=1 دارو به ميزان تجويزشده و در زمان معيني از روز مصرف شود
z=
z=2 در موارد جراحي و اورژانس پزشك بايد از مصرف دارو مطلع گردد
z=
z= 
z=
z=مصرف:
z=
z= 
z=
z=بزرگسالان:
z=
z=در ابتدا 50-100mcg/day(50 ميكروگرم براي افراد بالاي 50 سال)كه ترجيحٹ قبل از صبحانه مصرف ميشود و تا رسيدن به متابوليسم نرمال هر 3-4 هفته 50 ميكروگرم به آن اضافه ميشود (معمولا تا رسيدن به 100-200mcg/day)،در صورت وجودبيماري قلبي ابتدا 25mcg/day يا 50ميكروگرم يك روز در ميان كه هر هفته 25ميكروگرم افزايش مييابد
z=
z=كودكان:براي درمان كم كاري تيروييدمادرزادي 25mcg/day كه تا ظهور علايم خفيف سميت هر 2-4 هفته 25 ميكروگرم افزايش مييابد،سپس براي رفع علايم مقد
z=
z=ار مصرف را بايد كمي كاهش داد. درميكزدم جواني (كودكان بالاي يكسال)مقدارمصرف اوليه 2/5-5mcg/dayميباشد
z=
z= 
z=
z=اشكال:
z=
z=Tablet:0.1 mg
z=
z=H.F.F


[1248]
n=Liothyronine
class=com.akamarsoft.simple.Screen
main=BACK
z= 
z=
z=مواردمصرف:
z=
z=ليوتيرونين براي تشخيص ودرمان كم كاري تيروييد،پيشگيري ودرمان گواتر و سرطان تيروييد و همچنين بررسي عملكرد تيروييد بكارميرود
z=
z= 
z=
z=مكانيسم:
z=
z=هورمونهاي تيروييدي داراي دو اثر آنابوليك و كاتابوليك ميباشند و درمتابوليسم طبيعي ،رشد و تكامل ،خصوصٹ تكامل سيستم عصبي كودكان نقش دارند
z=
z= 
z=
z=فارماكوكينتيك:
z=
z=تقريبٹ 95 درصد دارو ازراه خوراكي جذب ميشود. اتصال پروتييني دارو بالا (بيش از 99 درصد)ميباشد و مقادير كمي از آن در كبدمتابوليزه و در صفرا ترشح ميشود. زمان رسيدن به حداكثر اثرات درماني 48-72ساعت است و پس از قطع دارو،اثر آن تا72 ساعت باقي ميماند
z=
z= 
z=
z=منع:
z=
z=اين دارو درتيروتوكسيكوز،سابقه پركاري تيروييد،حساسيت به هورمونهاي تيروييدي وبيماريهاي قلبي عروقي (آنژين صدري ،آترواسكلروز،بيماري سرخرگ كرونر،زيادي فشار خون و انفاركتوس ميوكارد)نبايد مصرف شود
z=
z= 
z=
z=هشدار:
z=
z=1 در افراد مسن ،بيماران قلبي عروقي ،بيماران مبتلا به ديابت با احتياطتجويز شود
z=
z=2 در بيماران ديابتي ممكن است نياز به افزايش مقدارمصرف داروهاي ضدديابت باشد
z=
z=3 در دوران بارداري ممكن است اندازه گيري تيروتروپين سرم براي تنظيم مقدارمصرف دارو لازم باشد
z=
z=4 بيماران با ميكزدم يا مبتلايان به كم كاري طولاني مدت تيروييد ممكن است به اثرات هورمونهاي تيروييدي حساس ترباشند
z=
z= 
z=
z=عوارض:
z=
z=درد آنژيني ،آريتمي قلبي ،طپش قلب ،كرامپ هاي عضلاني ،تاكي كاردي ،اسهال ،استفراغ ،لرزش ،بي قراري ،تحريك پذيري ،بي خوابي ،سردرد،گرگرفتگي ،تعريق ،كاهش وزن و ضعف عضلاني از عوارض جانبي دارو هستند
z=
z= 
z=
z=تداخل:
z=
z=در صورت مصرف همزمان ،با داروهاي ضدانعقاد خوراكي ،تنظيم مقدارمصرف آنها براساس زمان پروترومبين لازم است. كلستيرامين سبب تاخير و جلوگيري از جذب داروميشود،بنابراين بين تجويز دو دارو بايد 4-5 ساعت فاصله باشد. مصرف همزمان با داروهاي مقلد سمپاتيك ،اثر دارو را زيادميكند
z=
z= 
z=
z=نكته ها:
z=
z=1 دارو به ميزان تجويزشده و در زمان معيني از روز مصرف شود
z=
z=2 هنگامي كه اثر سريع يا قابل برگشت موردنظر باشد و نيز اگر جذب گوارشي ياتبديل محيطي T4 به T3 دچار اختلال شده باشد،اين دارو بر لووتيروكسين ترجيح داده ميشود. تنظيم مقدارمصرف اين دارو مشكل تر است و ممكن است عوارض قلبي ايجاد كند
z=
z=3 اگر علايم پركاري تيروييد رخ دهد،بايددارو به مدت 2-3 روز قطع شود و سپس مقدار كمتري از دارو شروع گردد
z=
z= 
z=
z=مصرف:
z=
z=ابتدا mcg/day 20 كه به تدريج تا mcg/day 60 در 2-3 مقدار منقسم افزايش مييابد. افراد مسن بايد مقدار اوليه را به ميزان كمتري دريافت كنند و بتدريج افزايش داده شود
z=
z= 
z=
z=اشكال:
z=
z=Scored tab:25 mcg
z=
z=H.F.F


[1249]
n=Medroxyprogesterone
class=com.akamarsoft.simple.Screen
main=BACK
z= 
z=
z=مواردمصرف:
z=
z=مدروكسي پروژسترون دردر درمان سرطان پستان در دوران يايسگي ،هيپرپلازي آندومتر و نيز سندرم پلي كيستيك تخمدان مصرف ميشود. دردرمان كارسينوماي متاستاتيك كليوي ،كار سينوماي آندومتر و آندومتريوزكنترل آمنوره ثانويه ،خونريزيهاي نامنظم رحم ،به عنوان جانشين درماني هورموني در زنان يايسه و نيز ارزيابي ميزان توليدآندروژن و استروژن بكارميرود
z=
z= 
z=
z=مكانيسم:
z=
z=اين دارو داراي خواص پروژستيني ،آندروژني و گلوكوكورتيكوييدي است 
z=
z= 
z=
z=فارماكوكينتيك:
z=
z=نيمه عمر دارو حدود16-24 ساعت ميباشد. متابوليسم داروعمدتٹ كبدي است و قسمت اعظم آن از راه مدفوع دفع ميشود
z=
z= 
z=
z=منع:
z=
z=اين دارو در صورت وجود آبستني ،خونريزي واژن ،اختلال كبدي و يا بيماريهاي فعال كبد،بيماري حادشرياني ،سرطان پستان و يا دستگاه تناسلي و نيز پورفيري ،نبايد مصرف شود
z=
z= 
z=
z=هشدار:
z=
z=1 به دنبال قطع مصرف مدروكسي پروژسترون تزريقي بويژه درزنان چاق تاخير عملكرد جسم زرد ديده ميشود
z=
z=2 در بيماران ديابتي ،مبتلايان به زيادي فشار خون و يا بيماريهاي قلبي و كليوي دارو با احتياط تجويز شود
z=
z=3 در صورت كاهش بينايي ،اگزوفتالمي ،دوبيني ،ميگرن و اختلال ترومبوتيك مصرف تمام پروژستينها بايد قطع شود
z=
z=4 در زناني كه از اين دارو براي جلوگيري از بارداري استفاده نموده اند بطورمتوسط تا 10 ماه پس از قطع مصرف ،امكان باروري وجود ندارد
z=
z=5 - زنان زير 35 سال كه از دارو براي جلوگيري از بارداري استفاده ميكنند،طي 4 سال اول مصرف ،با افزايش خطرسرطان پستان مواجه هستند
z=
z= 
z=
z=عوارض:
z=
z=با مصرف مقادير بالاي دارو،تورم صورت ،زانو و پاها ديده ميشود. از ديگر عوارض دارو ميتوان ازآكنه ،كهير،احتباس آب ،تغيير وزن ،اختلالات دستگاه گوارش ،تغيير ميل جنسي ،ناراحتي پستان ها،علايم پيش از قاعدگي ،خونريزي نامنظم قاعدگي ،افسردگي ،بي خوابي ،طاسي و ريزش مو،پرمويي وواكنش شبه آنافيلاكتوييد را نام برد
z=
z=نكته ها:در صورت مشكوك شدن به آبستني مصرف دارو فورٹ قطع شود
z=
z= 
z=
z=مصرف:
z=
z=خوراكي 
z=
z=در كنترل آمنوره ثانويه ،5-10mg/day به مدت 5-10 روز تجويزميشود كه در هرزماني از سيكل ميتواند مصرف شود. درخونريزي غيرفونكسيونل رحم mg/day5-10 به مدت 5-10 روز تجويزميشودكه از روز 16 و يا 21 سيكل قاعدگي بايدآغاز شود. براي تحريك بروز قاعدگي mg/day 10 به مدت 10 روز مصرف ميشود كه از روز 16 سيكل آغازميشود.در كارسينوم آندومتر و كليه در ابتداء400-1000 ميليگرم هفته اي يكبار تجويز ميشود و مقدار نگهدارنده آن 400ميليگرم يا بيشتر يكبار در ماه ميباشد
z=
z=در سرطان پستان خانم هاي يايسه mg/day 400 و در مقادير منقسم مصرف ميشود. در آندومتريوز،mg/day 10-40به مدت 6-9 ماه مصرف ميشود
z=
z=به منظور ارزيابي ترشح استروژن آندوژن ،به ميزان mg/day 10 به مدت 5-10 روز مصرف ميشود. در درمان هيپرپلازي آندومتر،mg/day 10 و به مدت 3-6 ماه مصرف ميشود. به منظورجانشين درماني هورموني در خانم هاي يايسه 5-10mg/day به مدت 10-14 روزدر اول سيكل قاعدگي همراه با تجويز توام استروژن تجويزميشود
z=
z=تزريقي 
z=
z=به منظور جلوگيري از بارداري مقدار150 ميليگرم هر سه ماه يكبار تزريق عضلاني ميشود
z=
z= 
z=
z=اشكال:
z=
z=Tablet:5mg, 250 mg
z=
z=Injection:150 mg/ml, 500 mg/5ml
z=
z=H.F.F

