درمان فیبریلاسیون دهلیزی با دارو و جراحی

علائم فیبریلاسیون دهلیزی

برخی از افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی بدون علائم بوده و از وضعیت خود آگاهی ندارند تا آن که در طول یک معاینه فیزیکی پیدا میشود.

افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی ممکن است علائم و نشانه هایی داشته باشند، از قبیل:

– تپش قلب، که احساس یک ضربان قلب نامنظم، ناراحت کننده، با سرعت بالا یا یک ریزش دل در قفسه سینه تان میباشد.

– ضعف

– توانایی کاهش یافته برای فعالیت

– خستگی

– سبکی سر

– سرگیجه

– گیجی

– تنگی نفس

– درد قفسه سینه

فیبریلاسیون دهلیزی ممکن است:
 

۱- گاه به گاه باشد.

در این مورد فیبریلاسیون حمله ای دهلیزی نامیده می شود. ممکن است نشانه های آن گهگاه رخ دهند، به مدت چند دقیقه تا چند ساعت و سپس بطور خود به خودی متوقف گردد.
 

۲- مداوم باشد.

با این نوع از فیبریلاسیون دهلیزی، ریتم قلب شما به حالت عادی خود باز نمی گردد. اگر شما به فیبریلاسیون دهلیزی مداوم مبتلا هستید، شما به درمان هایی مانند شوک الکتریکی یا داروهایی به منظور بازگرداندن ریتم قلب شما به حالت عادی نیاز خواهید داشت.
 

۳- مداوم برای مدت طولانی باشد.

این نوع از فیبریلاسیون دهلیزی پیوسته است و بیش از ۱۲ ماه طول می کشد.
 

۴- دائم باشد.

در این نوع از فیبریلاسیون دهلیزی، ریتم غیر طبیعی قلب را نمی توان اصلاح کرد . شما فیبریلاسیون دهلیزی به طور دائمی دارید، و اغلب به دارو برای کنترل ضربان قلب خود نیاز خواهید داشت. 1
 

چه چیز موجب فیبریلاسیون دهلیزی میشود؟

شایعترین عوامل شرایطی هستند که به قلب شما فشار وارد می آورند، از جمله:

فشار خون بالا

بیماری شریان های کرنری و حمله های قلبی

نارسایی قلبی

مسائل مربوط به دریچه های قلبی

گاهی اوقات، یک فیبریلاسیون دهلیزی ممکن است به وسیله اختلالات تیروئید یا عفونت های جدی مانند پنومونی ایجاد شود.


 

چه کسانی در معرض فیبریلاسیون دهلیزی هستند؟

درصورت موارد زیر، شانس شما در داشتن این شرایط بالاتر میرود:

مرد بودن و سفید پوست بودن

بیش از ۶۰ سال سن داشتن

یک عضو نزدیک خانواده دارای فیبریلاسیون دهلیزی بوده یا باشد.

شما نمی توانید این ها را تغییر دهید. 2
 

عوارض جانبی فیبریلاسیون دهلیزی

گاهی اوقات این بیماری می تواند منجر به بروز شرایط ناخواسته و عوارض متعددی شود. از جمله این عوارض جانبی و مشکلات می توان به موارد زیر اشاره داشت:
 

سکته

در فیبریلاسیون دهلیز ریتم ناهنجار و نا مرتب می تواند منجر به جمع شدن خون در دهلیز قلب شده و منجر به تشکیل لخته های خونی شود.

اگر یک لخته خونی به وجود آید، احتمال جدا شدن آن از ناحیه قلب و رفتن آن به سمت مغز وجود دارد.

این لخته خونی می تواند جریان خون را در آن ناحیه مسدود کرده و در نهایت منجر به بروز سکته شود.

ریسک بروز سکته در بیماری فیبریلاسیون به سن شما بستگی دارد (هر چه سن شما بالاتر باشد ریسک به وجود آمدن آن نیز بیشتر می شود).

همچنین داشتن مشکلات دیگری نظیر فشار خون بالا، دیابت و سابقه نا رسایی قلبی و سکته های قلبی مواردی هستند که ریسک بروز آن را افزایش می دهند.

برخی دارو های خاص نظیر رقیق کننده های خون می توانند ریسک بروز سکته را تا حد زیادی کاهش دهند و همچنین به کمک آن ها می توان آسیبی که لخته های خون به ارگان های دیگر بدن وارد می کنند را کاهش داد و یا به کلی از آن اجتناب کرد.
 

نارسایی قلبی

فیبریلاسیون دهلیزی در قلب، به خصوص در حالتی که مدیریت و درمان نشود، ممکن است منجر به ضعیف شدن قلب بیمار و در نهایت نا رسایی این ارگان مهم بدن شود. در این شرایط قلب بیمار توانایی گردش خون کافی و مورد نیاز بدن شما را نخواهد داشت. 3
 

درمان فیبریلاسیون دهلیزی

هدف از درمان فیبریلاسیون دهلیزی بهبود علائم و کاهش خطر عوارض ناشی از آن است. برای برخی بیماران بهترین گزینه درمانی ان است که ریتم قلب به حالت طبیعی خود برگردانده شود. برای برخی دیگر، پزشک تشخیص می‌دهد که که بهتر است به جای تنظیم مجدد ضربان نامنظم، داروهایی برای کنترل ضربان قلب بالا و جلوگیری از تشکیل لخته خون تجویز کند. پزشکان ،علاوه بر توصیه به یک سبک زندگی سالم، مناسب‌ترین روش درمانی را براساس علائم، دیگر بیماری‌ها و شرایط و سلامت عمومی بیمار پیشنهاد می‌کنند.
 

داروها

داروهای فیبریلاسیون دهلیزی برای کنترل ضربان قلب و جلوگیری از تشکیل لخته خون تجویز می‌شوند. گاهی اوقات داروهایی برای بازگرداندن ریتم قلب به حالت طبیعی تجویز می‌شوند.
 

جلوگیری از تشکیل لخته خون

گاهی اوقات پزشک فکر می‌کند که بهترین گزینه درمانی آن است که به جای کنترل فیبریلاسیون دهلیزی، داروهای ضد انعقاد یا داروهای جلوگیری از تشکیل لخته در خون را تجویز کند. این داروها باعث می‌شود که خون به آسانی لخته نشود.

با این وجود، متوقف کردن خونریزی در فردی که این داروها را مصرف می‌کند دشوار است.

پزشک خطر ابتلا به لخته شدن خون را با خطر سقوط و خونریزی مغزی مقایسه کرده و در این خصوص تصمیم گیری می‌کند.

این داروها عبارتند از:

• وارفارین

• داروهای ضد انعقاد خوراکی مستقیم (DOACs)، از جمله ریواروکسابان که با نام تجاری زارلتو شناخته می‌شود ، آپیکسابان ، و ادوکسابان.

در افراد سالخورده که هم خطر افتادن و هم خطر ابتلا به لخته شدن خون بالا است اغلب از آسپرین استفاده می‌شود.

آسپرین عامل لخته شدن خون را کاهش می‌دهد، اما نه در حد داروهای دیگر.

بنابراین در صورت خونریزی، کنترل آن در افرادی که اسپرین مصرف می‌کنند آسان‌تر است.

افرادی که وارفارین یا سایر داروهای ضد انعقادی را مصرف می‌کنند، پیش از هر نوع درمانی باید پزشک را از داروهایی که مصرف می‌کنند مطلع کنند، به ویژه اگر جراحی داشته یا تصادف کرده باشند. در صورت مصرف داروهای ضد انعقادی، حتما پزشک را از بارداری یا تصمیم برای بارداری یا هر گونه علائم خونریزی آگاه کنید، مانند:

• کبودی بسیار زیاد

• تهوع و سرگیجه

• استفراغ خون

• سرفه‌‌های خونی

• خونریزی غیرعادی و شدید قاعدگی

• خون ریزی مداوم لثه‌ ها

• مدفوع سیاه یا وجود خون در مدفوع

• وجود خون در ادرار

• درد ناگهانی و بسیار شدید کمر

داروهای ضد انعقاد خون باید دقیقا طبق دستور پزشک مصرف شوند که تا حد ممکن از عوارض مرتبط با لخته شدن و نیز رقیق شدن بیش از حد از خون جلوگیری شود.
 

مدیریت ضربان قلب

اگر ضربان قلب بالا باشد، پایین آوردن آن برای جلوگیری از نارسایی قلبی و کاهش علائم A-Fib بسیار مهم است.

داروهای مختلفی وجود دارند که می‌توانند با کاهش میزان سیگنال‌هایی که قلب را به تپش وا می‌دارند در این زمینه مفید باشند.

این داروها شامل:

• داروهای بلوک‌ کننده بتا، مانند پروپرانولول، تیمولول و آتنولول

• داروهای مسدود کننده کانال کلسیم، مانند دیلتیازم و وراپامیل

• دیگوکسین
 

طبیعی کردن ریتم قلب

پزشکان ممکن است به جای تجویز داروهای ضد انعقادی و داروهای کنترل ضربان قلب برای یک فرد، با استفاده از دارو ریتم قلب را به حالت عادی بازگردانند.

این روش کاردیوورژن ( یا شوک هماهنگ قلبی) شیمیایی یا فارماکولوژیکی نامیده می‌شود. داروهای مسدود کننده کانال سدیم مانند فلکاینید و کینیدین و داروهای مسدود کننده کانال پتاسیم مانند آمیودارون و سوتالول، چند نمونه‌ از داروهایی هستند که کمک می‌کنند تا فیبریلاسیون دهلیزی به ریتم منظم و طبیعی قلب برگردد.
 

کاردیوورژن الکتریکی

جراح شوک الکتریکی‌ای به قلب می‌دهد که به سرعت ریتم غیر طبیعی را به ضربان عادی تبدیل می‌کند.

پزشکان اغلب قبل از انجام کاردیوورژن، یک اکوی قلب از راه مری انجام می‌دهند تا تصاویری از قلب داشته باشند و مطمئن شوند هیچ لخته‌ای در قلب وجود ندارد. در صورت وجود لخته ، پزشک تا چندین هفته داروهای ضد انعقادی برای حل شدن لخته تجویز می‌کند و پس از آن می‌تواند کاردیوورژن را انجام دهد.
 

کاتتر ابلیشن

در این روش بافتی که باعث بی نظمی ریتم قلب می‌شود را از بین برده و قلب را به یک ریتم منظم بازمی‌گردانند.

در صورتی که فیبریلاسیون دهلیزی عود کنند ممکن است لازم باشد جراح این روش را تکرار کند.

جراح گاهی منطقه‌ای که در آن سیگنال‌ها بین دهلیز و بطن‌ها حرکت می‌کنند را از بین می‌برد.

این روش فیبریلاسیون دهلیزی را متوقف می‎‌کند، اما بعد از آن قلب دیگر نمی‌تواند سیگنالی برای هماهنگ کردن ضربان ارسال کند.

در این موارد، جراح یک ضربان ساز مصنوعی برای بیمار تعبیه خواهد کرد.
 

ابلیشن با جراحی

با جراحی نیز می‌توانند بخشی از بافت قلب را که موجب بی نظمی ریتم قلب می‌شود بردارند. جراحان اغلب این روش را در کنار جراحی ترمیم قلب انجام می‌دهد.
 

تعبیه ضربان ساز

دستگاه ضربان ساز باعث می‌شود که ضربان قلب منظم شود. گاهی اوقات جراحان برای فرد مبتلا به اختلال فیبریلاسیون دهلیزی ادواری، که هر چند وقت یکبار اتفاق می‌افتد، یک دستگاه ضربان ساز تعبیه می‌کنند.

هنگامی که پزشک احساس کند بیماری دیگری، مانند پرکاری تیروئید یا آپنه خواب، باعث به وجود آمدن فیبریلاسیون دهلیزی است، بیماری زمینه‌ای را نیز در کنار بی نظمی ظربان قلب درمان خواهند کرد.


 

پیشگیری از فیبریلاسیون دهلیزی

برای جلوگیری از فیبریلاسیون دهلیزی، باید از سبک زندگی‌ای پیروی کرد که برای سلامت قلب مفید باشد تا خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی کاهش پیدا کند.

پیروی از یک سبک زندگی سالم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• پیروی از یک رژیم غذایی مفید برای سلامت قلب

• افزایش فعالیت جسمانی

• اجتناب از مصرف سیگار

• حفظ وزن در محدوده سلامتی

• محدود کردن یا اجتناب از مصرف کافئین

• کاهش استرس، استرس شدید و عصبانیت می‌تواند باعث مشکلات در ریتم قلب شود

• استفاده محتاطانه از داروهای بدون نیاز به نسخه، چرا که برخی از داروهای سرماخوردگی و ضد سرفه حاوی محرک‌هایی هستند که ممکن است موجب بالا رفتن سرعت ضربان قلب شوند. 4

پی نوشت:
1.www.drhsnajafi.com
2.www.rastineh.com
3.www.drakhosravi.com
4.www.drgalb.ir