درمان عفونت مفصل مصنوعی لگن
پرسش :
مادربزرگ من تقریبا دو سال پیش پس از زمین خوردن، از ناحیه گردن استخوان ران دچار شکستگی شد اما ۶ ماه بعد از عمل متوجه شدیم استخوان به خوبی جوش نخورده است. درمان ایشان با استفاده از مفصل مصنوعی صورت گرفت ، اما الان پزشک معالج میگوید محل مفصل مصنوعی دچار عفونت شده است. آیا راه دیگری برای درمان او وجود دارد یا نه؟ آیا اگر این مفصل خارج شود مادربزرگم برای همیشه زمین گیر خواهد شد؟
پاسخ :
پاسخ از آقای دکتر مهرداد منصوری، متخصص ارتوپدی:
درمان شکستگی گردن استخوان ران بسته به سن بیمار متفاوت است. در سنین جوانی و میانسالی درمان شامل جااندازی شکستگی و فیکس کردن آن با پیچ یا پلاک است و در سنین بالا سر استخوان خارج شده و بجای آن یک سر فلزی به نام پروتز گذاشته میشود. علت این رویکرد اینست که در سنین بالا احتمال جوش نخوردن شکستگی زیاد است و بسیاری از بیماران مسن که دچار شکستگی گردن استخوان ران شده و شکستگی آنها جااندازی و فیکس میشود در نهایت به علت جوش نخوردن شکستگی نیاز به تعویض مفصل پیدا میکنند. به همین علت متخصصین ارتوپدی ترجیح میدهند شکستگی گردن استخوان ران در سنین بالا را از همان ابتدا با روش آرتروپلاستی یعنی استفاده از مفاصل مصنوعی درمان کنند.
درمان جوش نخوردن شکستگی گردن استخوان ران در کسی که سن بالا داشته باشد آرتروپلاستی مفصل ران است. این عمل جراحی میتواند بصورت همی آرتروپلاستی ( تعویض فقط سر استخوان ران) و یا توتال هیپ آرتروپلاستی ( تعویض هم سر استخوان ران و هم سطح داخلی حفره استابولوم) انجام شود.
احتمال بروز عارضه در عمل جراحی آرتروپلاستی کم است ولی عواملی موجب میشوند این احتمال بیشتر شود. یکی از این عوامل عمل جراحی قبلی در ناحیه لگن است. عمل تعویض مفصل ران در کسی که قبلا تحت عمل جراحی در آن ناحیه قرار گرفته میتواند با احتمال بیشتری از بروز عفونت همراه باشد.
درمان عفونت در محل تعویض مفصل ران بسته به شدت عفونت و وضعیت بالینی بیمار متفاوت است. در صورت سطحی بودن یا زود هنگام بودن عفونت پزشک جراح فقط نسوج مرده و عفونی را خارج میکند ولی در مواردی که عفونت به اطراف مفصل مصنوعی رسیده باشد ممکن است نیاز باشد کل مفصل مصنوعی از لگن بیمار خارج شود.
پس از خارج کردن مفصل مصنوعی، بیمار بمدت چند ماه تحت درمان با آنتی بیوتیک قرار میگیرد. ۶-۳ ماه بعد میتوان یک مفصل مصنوعی دیگر را در لگن جاگذاری کرد.
در مواردی که وضعیت بالینی بیمار اجازه عمل جراحی دوم را ندهد ممکن است پزشک جراح فقط به خارج کردن مفصل مصنوعی بسنده کند. در این موارد بیمار چند هفته پس از جراحی میتواند به کمک واکر راه برود.
منبع: ایران ارتوپد
پاسخ از آقای دکتر مهرداد منصوری، متخصص ارتوپدی:
درمان شکستگی گردن استخوان ران بسته به سن بیمار متفاوت است. در سنین جوانی و میانسالی درمان شامل جااندازی شکستگی و فیکس کردن آن با پیچ یا پلاک است و در سنین بالا سر استخوان خارج شده و بجای آن یک سر فلزی به نام پروتز گذاشته میشود. علت این رویکرد اینست که در سنین بالا احتمال جوش نخوردن شکستگی زیاد است و بسیاری از بیماران مسن که دچار شکستگی گردن استخوان ران شده و شکستگی آنها جااندازی و فیکس میشود در نهایت به علت جوش نخوردن شکستگی نیاز به تعویض مفصل پیدا میکنند. به همین علت متخصصین ارتوپدی ترجیح میدهند شکستگی گردن استخوان ران در سنین بالا را از همان ابتدا با روش آرتروپلاستی یعنی استفاده از مفاصل مصنوعی درمان کنند.
درمان جوش نخوردن شکستگی گردن استخوان ران در کسی که سن بالا داشته باشد آرتروپلاستی مفصل ران است. این عمل جراحی میتواند بصورت همی آرتروپلاستی ( تعویض فقط سر استخوان ران) و یا توتال هیپ آرتروپلاستی ( تعویض هم سر استخوان ران و هم سطح داخلی حفره استابولوم) انجام شود.
احتمال بروز عارضه در عمل جراحی آرتروپلاستی کم است ولی عواملی موجب میشوند این احتمال بیشتر شود. یکی از این عوامل عمل جراحی قبلی در ناحیه لگن است. عمل تعویض مفصل ران در کسی که قبلا تحت عمل جراحی در آن ناحیه قرار گرفته میتواند با احتمال بیشتری از بروز عفونت همراه باشد.
درمان عفونت در محل تعویض مفصل ران بسته به شدت عفونت و وضعیت بالینی بیمار متفاوت است. در صورت سطحی بودن یا زود هنگام بودن عفونت پزشک جراح فقط نسوج مرده و عفونی را خارج میکند ولی در مواردی که عفونت به اطراف مفصل مصنوعی رسیده باشد ممکن است نیاز باشد کل مفصل مصنوعی از لگن بیمار خارج شود.
پس از خارج کردن مفصل مصنوعی، بیمار بمدت چند ماه تحت درمان با آنتی بیوتیک قرار میگیرد. ۶-۳ ماه بعد میتوان یک مفصل مصنوعی دیگر را در لگن جاگذاری کرد.
در مواردی که وضعیت بالینی بیمار اجازه عمل جراحی دوم را ندهد ممکن است پزشک جراح فقط به خارج کردن مفصل مصنوعی بسنده کند. در این موارد بیمار چند هفته پس از جراحی میتواند به کمک واکر راه برود.
منبع: ایران ارتوپد
