پرسش :
من از سال 84 دچار دیسک کمر شدم و سه ماه پیش جراحی کردم. قبل از جراحی یک طرف کمرم خیلی درد می کرد و بعد از جراحی خوب شده ام و دردی ندارم ولی پایم احساس بی حسی میکنم و شبها از بی حسی می گذرد و یک حالت سوزش دارد.البته اول عمل خیلی شدت بی حسی بیشتر بود و کم کم این بی حسی داشت خوب میشد ولی الان احساس میکنم که بهبود آن متوقف شده است . دکتر ویتامین ب یک تجویز کرده اند . دکتر گفته یا یکسال دیگر این خوب میشود ولی من نگران هستم راهنمایی بفرمایید .
پاسخ :
پاسخ از آقای دکتر علیرضا زالی، جراح مغز و اعصاب:
یکی از مسائلی که بعد از دیسک دیده میشود این است که فردی که نیاز به جراحی پیدا میکند مثلا پنج سال مبتلا به این درد بوده است مفهومش این است که دیسک شان به نقطه ای رسیده است که عصب را شدیدا تحت فشار قرارداده است . پنج سال بود که عصب ایشان تحت اصطحکاک این دیسک بوده است و ایشان بخاطر شدت درد عمل شده است یعنی ما با یک عصب ملتهبی که ناشی از یک اصطحکاک چندین ساله حسابی پرخون و پر التهاب شده است در هنگام جراحی روبرو هستیم . بنابراین دستکاری این عصب تا مدتی ایجاد بی حسی میکند و اینکه دردشان مطلقا بعد از عمل از بین رفته نشانه ی خوبی است . مفهومش این است که عصب آزاد شده است و دیگر فشاری رویش نیست در مورد بازگشت بی حسی بعد از عمل جراحی به ایشان درست گفته اند گاهی اوقات شش تا دوازد ماه طول می کشد استفاده از بعضی از داروها ممکن است تاثیراتی داشته باشد و کمک میکند که این بی حسی زودتر برگردد . ثابت شده است که انجام ورزش های منظم و فیزیوتراپی و استخر رفتن دو سه ماه بعد از جراحی در بهبودی بی حسی ها تاثیر خیلی مضاعفی دارد . علتش این است که وقتی فرد در آب راه می رود به دلایلی که وجود دارد موجب میشود که حس عمقی این فرد یا حس موقعیتی فرد تعالی پیدا کند و کمک میکند که بعد این بی حسی رو به بهبود برود و اینکه سه ماه گذشته و بی حسی ایشان خوب نشده ناامید کننده نیست . ممکن است تا پانزده ماه هم این بی حسی وجود داشته باشد و تدریجا بهتر میشود . نکته ای که باید به آن توجه کنیم اینستکه اگر بیمار ، بیمار زمینه ای در کنار دیسک کمر داشته باشد ممکن است بعد از عمل این بی حسی ها را ببینیم . مثلا در بیمارن قلبی یا دیابت دارند که نوروپاتی هستند واعصابشان دچار مشکل است و عصب محیطی شان مشکل دارد ، بعد از عمل این نوروپایت سرجایش است . به همین دلیل اگر فرد مشکوک باشد قبل از عمل جراحی با گرفتن نوارعصب از عضله وجود نوروپاتی همراه را ببینید و قبلش جراح این پیش بینی را بکند که آیا این فرد بی حسی اش مربوط به عوارض شناخته شده دیسک کمر است یا بخاطر عوامل زمینه ای است .
چیزی که در ستون فقرات مهم است بحث پیشگیری از بروز درد در ستون فقرات است . بیش از 95 درصد دردهای ستون فقرات بخصوص در جامعه ی ایرانی دردهای مکانیک قابل پیشگیری است. بنابر اینجای نگرانی وجود ندارد جز مواردی که ما بصورت خطوط خاص ترسیم کردیم که چه دردهایی مراجعه کنند . عمده ی اصلی بروز دردهای عدم آمادگی فیزیکی در ستون فقرات است .انجام ورزش های منظم و پی گیر و همراه با مراقبت هایی که به روی ستون فقرات اعمال میشود و توصیه هایی که به خانم های خانه دار کردم کمک خواهد کرد که از دردهای مزمن نجات پیدا کنند .از جراحی در ستون فقرات نباید هراس داشت . کمتر از نیم درصد از دردهای ستون فقرات به جراحی منجر خواهد شد که آمار بسیار پایینی است. اگر در آن نیم درصد هم پزشک معالج تشخیص داد که باید جراحی انجام بشود باید آن را انجام بدهند و اگر این کار را نکنند ممکن است مشکلاتی برایشان ایجاد بشود مثلا اگر فردی دچار مشکلات ادراری ، اختلال در حرکت دست و پا بخاطر مسائل ستون فقرات شده است اگر این جراحی را به تاخیر بیندازد هم جراحی سختتر خواهد شد و هم مطلوبیت درمان کمتر خواهد شد . به برخی از حرفهایی که در مداخلات درمان دردهای ستون فقرات گفته میشود باید دقت کرد . پزشکان باید با روش متداول کلاسیک که اثبات شده درمان را انجام بدهند .
www.ch3.ir
پاسخ از آقای دکتر علیرضا زالی، جراح مغز و اعصاب:
یکی از مسائلی که بعد از دیسک دیده میشود این است که فردی که نیاز به جراحی پیدا میکند مثلا پنج سال مبتلا به این درد بوده است مفهومش این است که دیسک شان به نقطه ای رسیده است که عصب را شدیدا تحت فشار قرارداده است . پنج سال بود که عصب ایشان تحت اصطحکاک این دیسک بوده است و ایشان بخاطر شدت درد عمل شده است یعنی ما با یک عصب ملتهبی که ناشی از یک اصطحکاک چندین ساله حسابی پرخون و پر التهاب شده است در هنگام جراحی روبرو هستیم . بنابراین دستکاری این عصب تا مدتی ایجاد بی حسی میکند و اینکه دردشان مطلقا بعد از عمل از بین رفته نشانه ی خوبی است . مفهومش این است که عصب آزاد شده است و دیگر فشاری رویش نیست در مورد بازگشت بی حسی بعد از عمل جراحی به ایشان درست گفته اند گاهی اوقات شش تا دوازد ماه طول می کشد استفاده از بعضی از داروها ممکن است تاثیراتی داشته باشد و کمک میکند که این بی حسی زودتر برگردد . ثابت شده است که انجام ورزش های منظم و فیزیوتراپی و استخر رفتن دو سه ماه بعد از جراحی در بهبودی بی حسی ها تاثیر خیلی مضاعفی دارد . علتش این است که وقتی فرد در آب راه می رود به دلایلی که وجود دارد موجب میشود که حس عمقی این فرد یا حس موقعیتی فرد تعالی پیدا کند و کمک میکند که بعد این بی حسی رو به بهبود برود و اینکه سه ماه گذشته و بی حسی ایشان خوب نشده ناامید کننده نیست . ممکن است تا پانزده ماه هم این بی حسی وجود داشته باشد و تدریجا بهتر میشود . نکته ای که باید به آن توجه کنیم اینستکه اگر بیمار ، بیمار زمینه ای در کنار دیسک کمر داشته باشد ممکن است بعد از عمل این بی حسی ها را ببینیم . مثلا در بیمارن قلبی یا دیابت دارند که نوروپاتی هستند واعصابشان دچار مشکل است و عصب محیطی شان مشکل دارد ، بعد از عمل این نوروپایت سرجایش است . به همین دلیل اگر فرد مشکوک باشد قبل از عمل جراحی با گرفتن نوارعصب از عضله وجود نوروپاتی همراه را ببینید و قبلش جراح این پیش بینی را بکند که آیا این فرد بی حسی اش مربوط به عوارض شناخته شده دیسک کمر است یا بخاطر عوامل زمینه ای است .
چیزی که در ستون فقرات مهم است بحث پیشگیری از بروز درد در ستون فقرات است . بیش از 95 درصد دردهای ستون فقرات بخصوص در جامعه ی ایرانی دردهای مکانیک قابل پیشگیری است. بنابر اینجای نگرانی وجود ندارد جز مواردی که ما بصورت خطوط خاص ترسیم کردیم که چه دردهایی مراجعه کنند . عمده ی اصلی بروز دردهای عدم آمادگی فیزیکی در ستون فقرات است .انجام ورزش های منظم و پی گیر و همراه با مراقبت هایی که به روی ستون فقرات اعمال میشود و توصیه هایی که به خانم های خانه دار کردم کمک خواهد کرد که از دردهای مزمن نجات پیدا کنند .از جراحی در ستون فقرات نباید هراس داشت . کمتر از نیم درصد از دردهای ستون فقرات به جراحی منجر خواهد شد که آمار بسیار پایینی است. اگر در آن نیم درصد هم پزشک معالج تشخیص داد که باید جراحی انجام بشود باید آن را انجام بدهند و اگر این کار را نکنند ممکن است مشکلاتی برایشان ایجاد بشود مثلا اگر فردی دچار مشکلات ادراری ، اختلال در حرکت دست و پا بخاطر مسائل ستون فقرات شده است اگر این جراحی را به تاخیر بیندازد هم جراحی سختتر خواهد شد و هم مطلوبیت درمان کمتر خواهد شد . به برخی از حرفهایی که در مداخلات درمان دردهای ستون فقرات گفته میشود باید دقت کرد . پزشکان باید با روش متداول کلاسیک که اثبات شده درمان را انجام بدهند .
www.ch3.ir
