پرسش :
فرزند من چهار ماهه است . رفلاکس دارد و عفونت شدید ادراری دارد . یک دوره به او سفکسین داده اند ولی خوب نشده است . ادرار او خیلی بو میدهد و بچه وزن هم نگرفته است . راهنمایی بفرمایید .
پاسخ :
پاسخ از آقای دکتر صلاح الدین دل شاد، فوق تخصص جراحی کودکان و نوزادان:
در درمان عفونت ادراری بعضی از همکاران ممکن است داروهایی تجویز بکنند و به این امید که عفونت با این داروها خوب میشود اما ما تاکیدمان این است که هر دارویی که برای عفونت ادراری بچه ها می دهند باید حتما بر اساس کشت باشد . میکروب مشخص بشود . شایع ترین میکروبی که داریم ایکوآی است که از دستگاه گوارش می آید و به همین دلیل عفونت ادراری در دختربچه ها بیشتر از پسربچه ها است . از لحاظ بهداشتی بیشتر باید رعایت بکنند . مدفوع زیاد زیر بچه نماند . مادرها مقید باشند که خیلی سریع بچه را بعد از اجابت مزاج عوض کنند . زیرا باقی ماندن ادرار و مدفع در پوشک خودش می تواند زمینه ی عفونت باشد . باید مرتب عوض کنند و به عوض کردن اکتفا نکنند و حتما بچه را با آب بشویند . پس باید با کشت میکروب مشخص بشود و بعد که میکروب مشخص شد معلوم میشود که کدام آنتی بیوتیک روی آن موثر است . ما دیده ایم که همان میکروب در دفعات مختلف آنتی بیوتیک عوض شده است یعنی به آنتی بیوتیک مقاوم شده است و باید آنتی بیوتیک دیگری تجویز بکنیم . نگوییم که چون ما قبلا سفالکسین دادیم باز هم سفالکسین بدهیم . ممکن است که الان دیگر به سفالکسین مقاوم شده باشد . در مورد رفلاکس که محرز شده است ما سعی می کنیم تا قبل از یک سالگی عمل جراحی انجام ندهیم . بعلت حساسیت آن منطقه تکامل و عصب گیری منطقه ی مثانه . باید اجازه بدهیم که تکامل مثانه کامل بشود ولی بعد از یک سالگی میتوانیم جراحی را انجام بدهیم . خیلی ها هم می گویند که تا دو سالگی منتظر بشویم . این بچه باید به یک جراح اطفال مراجعه بکند . با بررسی هایی که انجام میدهند متوجه رفلاکس او میشوند . بعضی از وقتها ما می بینیم که درجه آنقدر زیاد است و شدت دارد که روی کلیه آثار منفی میگذارد . و ممکن است که یک سال هم منتظر نشویم . اگر بچه مرتب عفونت ادراری دارد و سلول های کلیه اِسکار پیدا می کند یعنی سلول ها دارد از بین می رود دیگر منتظر یک سال هم نمی شویم . در اصفهان هم همکاران ما هستند . می توانند به بیمارستان الزهرا مراجعه بکنند و راهنمای بیشتر را از آنها بگیرند .
www.ch3.ir
پاسخ از آقای دکتر صلاح الدین دل شاد، فوق تخصص جراحی کودکان و نوزادان:
در درمان عفونت ادراری بعضی از همکاران ممکن است داروهایی تجویز بکنند و به این امید که عفونت با این داروها خوب میشود اما ما تاکیدمان این است که هر دارویی که برای عفونت ادراری بچه ها می دهند باید حتما بر اساس کشت باشد . میکروب مشخص بشود . شایع ترین میکروبی که داریم ایکوآی است که از دستگاه گوارش می آید و به همین دلیل عفونت ادراری در دختربچه ها بیشتر از پسربچه ها است . از لحاظ بهداشتی بیشتر باید رعایت بکنند . مدفوع زیاد زیر بچه نماند . مادرها مقید باشند که خیلی سریع بچه را بعد از اجابت مزاج عوض کنند . زیرا باقی ماندن ادرار و مدفع در پوشک خودش می تواند زمینه ی عفونت باشد . باید مرتب عوض کنند و به عوض کردن اکتفا نکنند و حتما بچه را با آب بشویند . پس باید با کشت میکروب مشخص بشود و بعد که میکروب مشخص شد معلوم میشود که کدام آنتی بیوتیک روی آن موثر است . ما دیده ایم که همان میکروب در دفعات مختلف آنتی بیوتیک عوض شده است یعنی به آنتی بیوتیک مقاوم شده است و باید آنتی بیوتیک دیگری تجویز بکنیم . نگوییم که چون ما قبلا سفالکسین دادیم باز هم سفالکسین بدهیم . ممکن است که الان دیگر به سفالکسین مقاوم شده باشد . در مورد رفلاکس که محرز شده است ما سعی می کنیم تا قبل از یک سالگی عمل جراحی انجام ندهیم . بعلت حساسیت آن منطقه تکامل و عصب گیری منطقه ی مثانه . باید اجازه بدهیم که تکامل مثانه کامل بشود ولی بعد از یک سالگی میتوانیم جراحی را انجام بدهیم . خیلی ها هم می گویند که تا دو سالگی منتظر بشویم . این بچه باید به یک جراح اطفال مراجعه بکند . با بررسی هایی که انجام میدهند متوجه رفلاکس او میشوند . بعضی از وقتها ما می بینیم که درجه آنقدر زیاد است و شدت دارد که روی کلیه آثار منفی میگذارد . و ممکن است که یک سال هم منتظر نشویم . اگر بچه مرتب عفونت ادراری دارد و سلول های کلیه اِسکار پیدا می کند یعنی سلول ها دارد از بین می رود دیگر منتظر یک سال هم نمی شویم . در اصفهان هم همکاران ما هستند . می توانند به بیمارستان الزهرا مراجعه بکنند و راهنمای بیشتر را از آنها بگیرند .
www.ch3.ir
