پرسش :

من دو سال ونیم پیش یک زایمان طبیعی داشتم . براثر این زایمان دچار خونریزی های غیر طبیعی شدم . الان تحت درمان هستم و گفته اند که دچار زخم رحمی شده اید . با داروهایی که استفاده کردم این مشکل من برطرف شد . حدود سه هفته است که دوباره این مشکل بازگشته است . می خواستم بدانم ممکن است این بیماری من بازگشته باشد یا این که از مشکل دیگری است ؟

پاسخ :
پاسخ از خانم دکتر مریم کاشانیان، متخصص زنان و زایمان:
ایشان بعد از زایمان دچار خونریزی شده اند و احساس من این است که بعد از زایمان این خونریزی ها ادامه داشته است . این مسئله می تواند علت های زیادی داشته باشد البته برای ایشان زخم رحم را تشخیص داده اند . زخم رحم احتمالاً یکی از یافته هایی است که ضمن معاینه برای این خانم پیدا کرده اند . ولی اینکه بگویند علت خونریزی ایشان زخم رحم است اشتباه است چون نمی تواند به آن صورت خونریزی ایجاد کند . خیلی اوقات خانم ها بعد از زایمان دچار خونریزی می شوند . یکی از علت ها شیردهی است یعنی این چیزی است که ممکن است اتفاق بیفتد . خانم ها تا زمانی که شیر می دهند ، خود شیردهی براثر تأثیری که روی سیستم عصبی مرکزی و روی هورمون ها می گذارد ، فرم هورمون ها را در بدن به هم می ریزد . بنابراین فرم قاعدگی به هم می ریزد و ممکن است که خانم خونریزی بی نظم پیدا کند . این یک امر فیزیولوژیک است و نیاز به درمان ندارد . مگر اینکه این خونریزی ها زیاد باشد . اگر خونریزی زیاد باشد بهترین درمانی که می توان برای آن انجام داد همین قرص های پیشگیری از بارداری است نه فرم زمان شیردهی را در حقیقت . یکی دیگر از مسائلی که باعث خونریزی در این دوره می شود استفاده از قرص های زمان شیردهی است . قرص های زمان شیردهی فقط پروژسترون دارد و استروژن ندارد، به دلیل اینکه باعث کم شدن شیر نشود . چون مقدار هورمون آن فوق العاده پایین است نمی تواند سطح داخل رحم را نگاه دارد . سطح داخل رحم به صورت نا منظم ریزش پیدا می کند و خانم مدام خونریزی دارد . من نمی دانم این خانم چه روش پیشگیری از بارداری را استفاده می کنند . اگر ایشان از آی یودی استفاده می کنند یکی از علت های خونریزی همین آیودی است . عفونت ها می تواند این حالت را ایجاد کند . درست است که این خانم زایمان کرده اند اما ممکن است یک فیبروم نیز داشته باشد . معمولاً برای خانم هایی که در سنین باروری هستند و بلوغ آنها تکمیل شده تا قبل از یائسگی ، یک بررسی کامل از نظر عفونت ها ، تومورهای خوش خیم و بدخیم و از نظر تخمدان پلی کیستیک باید انجام شوند. زخم دهانه ی رحم که یک عفونت مزمن است خیلی کم ممکن است باعث خونریزی شود . بنابراین ایشان باید این مسئله را دنبال کنند و علت خونریزی برای ایشان باید پیدا شود . من سه تا از شایع ترین علل را برای ایشان گفتم ولی ممکن است که هیچکدام از اینها نباشد و باید به دنبال علل دیگر باشند . در خیلی از خانم ها ممکن است عدم تعادل هورمونی اتفاق بیفتد . خیلی از خانم ها ممکن است یک نقاط عطفی را در زندگی خود همیشه به یاد داشته باشند ، یعنی می گویند از زمانی که من زایمان کرده ام به این صورت شده ام . یعنی ممکن است که تصور کنند این مشکل مربوط به زایمان است در حالی که هیچ ارتباطی به آن نداشته باشد . یک سری از نقاط عطف در زندگی به خاطر ماندنی هستند و بنابراین خانم ها از آن مقطع شروع می کنند . مثلاً از زمانی که من لوله های رحمی خود را بستم خونریزی پیدا کردم . این فقط به این دلیل است که این مقطع در ذهن ایشان مانده است . این خانم اگر لوله ی خود را نمی بست هم بالاخره این خونریزی را پیدا می کرد . ولی حالا چون لوله های رحمی خود را بسته فکر می کند که این خونریزی مربوط به این مسئله است . بنابراین حتی ممکن است بین خونریزی و زایمان ایشان هیچ ارتباطی وجود نداشته باشد . این خانم باید معاینه شود . عفونت ها اولین چیزی هستند که می توانند ایجاد خونریزی کنند . عفونت هایی که در واژن ، گردن رحم یا سرویکس وجود داشته باشد . این زخم دهانه ی رحم که به ایشان گفته اند ، درواقع عفونتی است که در گردن رحم وجود دارد . عفونت های سطح داخلی رحم ، فیبروم های رحم باعث این خونریزی می شود . عدم تعادل هورمونی رحم ممکن است که باعث شود بافت داخلی رحم یعنی همان آندومتر حجم آن زیاد شود و ایجاد خونریزی کند . پولیپ ها ، تومورهای خوش خیمی هستند که مسئله ساز نیز نیستند و فقط باعث خونریزی می شوند . چه این پولیپ در آندومتر یعنی سطح داخلی رحم باشد و چه در سرویکس باشد ممکن است این حالت را ایجاد کند . روش تشخیص این است که در ابتدا یک معاینه ی کامل انجام شود چرا که خیلی چیزها در معاینه دیده می شود . بعداً چیزی که خیلی به ما در مسائل پاراکلینیکی کمک می کند سونوگرافی است . سونوگرافی حتماً باید توسط فرد با تجربه انجام شود . سونوگرافی واژینال که از طریق واژن انجام می شود صحت خیلی بیشتری دارد . بنابراین به خصوص در مورد پولیپ های آندومتر کمک کننده است . فیبروم هایی که زیر سطح داخلی رحم هستند می توانند برای مریض خونریزی ایجاد کنند . در سنین باروری حاملگی باید حتماً رد شود . بنابراین برای چنین فردی ما حتماً یک تست حاملگی درخواست می کنیم که انجام دهد . معمولاً با این روش ها ما تا یک حدی به تشخیص می رسیم . اگر سونوگرافی واژینال کاملاً نرمال بود و معایناتی که انجام دادیم همگی نرمال بود به موردهای درمانی تجربی می پردازیم و آن را برای مریض انجام می دهیم . البته بررسی هورمونی برای این خانم خیلی لازم است . من فکر می کنم چون یک سال است زایمان کرده اند حتماً فرزند خود را شیر می دهند . ما می توانیم این مسئله ی شیردهی را بصورت فیزیولوژیک در نظر بگیریم و به این خانم اطمینان کامل بدهیم که مشکلی نیست . ولی اگر بخواهیم این عدم تعادل های هورمونی را برطرف کنیم ، یک هورمون مصنوعی به مریض می دهیم . این هورمون مصنوعی ، هورمون های اصلی مریض را کنار میزند و یک مسیر جداگانه از لحاظ هورمونی برای مریض برقرار می کنیم . قرص های جلوگیری از بارداری از وسائل خوبی است که ما در این مورد استفاده می کنیم .
www.ch3.ir