پرسش :
در خصوص قوز قرنیه توضیح دهید که تعریف آن چیست و علل و عوامل ایجاد این بیماری را ذکر بفرمایید .
پاسخ :
پاسخ از آقای دکتر خسرو جدیدی، متخصص چشم و فوق تخصص پیوند قرنیه :
قرنیه همانطور که می دانید یک نسج کاملاً کروی است و در واقع آن پنجره ی شفافی است که ما از طریق قرنیه با دنیای اطراف ارتباط برقرار می کنیم . سطح این کانال کروی است . در قوز قرنیه به دلایل مختلف که من چند تا از آنها را خدمت شما عرض می کنم ، این حالت کروی چشم در اثر بیماری هایی که وجود دارد کم کم شروع می شود به نازک شدن . یعنی یک مقدار به حالت پیش رونده نازک می شود و به طرف بیرون برجسته می شود . به این برجستگی و نازک شدن به طرف بیرون ، که بیشتر در قسمت مرکزی و اطراف آن صورت می گیرد، اسم قوز قرنیه یا کراتوکونوس اطلاق می شود . حالا چرا این مسئله ایجاد می شود ؟ مثال هایی را که در همان ابتدای کار به آنها اشاره کردید ، مانند کسانی که قبلاً عمل لیزیک شده اند ، ازجمله مواردی است که اگر انتخاب آنها برای جراحی مناسب نباشد به قوز قرنیه مبتلا می شوند . این بیماری که ایشان اشاره کردند و شما در مورد اول نیز خواندید کاملاً واضح است که قوز قرنیه ی ناشی از جراحی دارند . علت اینکه این مسئله ایجاد می شود در خیلی از موارد مشخص نیست . اما علت هایی که برای آن مطرح است این چند تایی است که من خدمت شما می گویم : یکی تغییراتی است که در خود قرنیه اتفاق می افتد . چه در آنزیم های قرنیه و چه در بافت کلاژن قرنیه تغییراتی در آن ایجاد می شود که باعث نازک شدگی پیش رونده ی قرنیه می شوند . علاوه بر آن بحث ارث مطرح است که البته خیلی جدی نیست و افراد نباید خیلی نگران باشند . معمولاً ماکسیمم تا ده درصد و گاهی تا شش و هشت درصد به ارث پرداخته شده و خیلی نقش آن چنانی ندارد. البته شاید در برخی از خانواده ها بیشتر دیده شود ولی ارث فقط تا حدود ماکسیمم ده درصد مؤثر است . بعضی از بیماری ها هستند بخصوص کسانی که سابقه آلرژی دارند و خارش زیاد چشم دارند . اثبات شده آنها که چشم خود را زیاد می خارانند در آنها قوز قرنیه بیشتر اتفاق می افتد . در کسانی که سندرم دان دارند و کسانی که پرلاپس در سیمیترال دارند در بیشتر اتفاق می افتد . آنچه که مهم است این است که این بیماری مربوط به دهه ی دوم زندگی است . یعنی از ده تا بیست سال اوج پیشرفت این بیماری است . معولاً خانواده هایی که نوجوان دارند می آیند و در این زمینه نگران هستند و احساس می کنند که دید فرزند آنها تار شده است و این تاری پیش رونده است . یعنی هر دفعه که می آیند با تغییر شماره ی عینک مواجه می شوند و اینکه چشم ایشان مدام بدتر می شود . معمولاً علائمی که دارد این است: افراد با تاری دید مراجعه می کنند . این بیماری تقریباً همیشه دو طرفه است و موارد یک طرفه ی آن بسیار نادر است . البته این دو طرفه به صورتی است که گاهی یک چشم شدید تر و یک چشم کم تر است یعنی قرینه نیست. گاهی یک چشم شدید تر و یک چشم ضعیف تر است . علائمی هم که دارد همانطور که خدمت شما عرض کردم هر دفعه با تغییر شماره عینک و بدتر شدن دید همراه است . خوب چون این افراد در سنین رشد هستند اینجا باید یک افتراقی قائل شویم، بین کسانی که این بیماری را دارند و کسانی که ندارند . خیلی از افراد دیگر هم که مراجعه می کنند شاید عینک داشته باشند و شماره ی عینک آنها هم پیش رونده باشد چون در این سن رشد می کنند. فرقی که وجود دارد این است که کسانی که بطور عادی شماره ی عینک آنها بیشتر می شود بعد که عینک به آنها داده می شود دید آنها بصورت ده دهم کامل می شود . ولی در کسانی که قوز قرنیه پیدا می کنند بخاطر نامنظمی که در سطح قرنیه ایجاد شده وقتی ما به آنها عینک می دهیم دید آنها کامل نمی شود و آن تاری دید باقی می ماند. حتی اگر دید این افراد خیلی هم بهتر شود ولی کیفیت دید آنها کافی نخواهد بود . از این جهت هر بار که به مطب مراجعه می کنند می بینیم که شماره چشم آنها نزدیک بینی و آستیکماتیسم در حال بیشتر شدن است و در کنار آن دید این افراد کامل نمی شود . یعنی ما وقتی به این افراد عینک یا لنز می دهیم دید آنها کامل کامل نمی شود .
www.ch3.ir
پاسخ از آقای دکتر خسرو جدیدی، متخصص چشم و فوق تخصص پیوند قرنیه :
قرنیه همانطور که می دانید یک نسج کاملاً کروی است و در واقع آن پنجره ی شفافی است که ما از طریق قرنیه با دنیای اطراف ارتباط برقرار می کنیم . سطح این کانال کروی است . در قوز قرنیه به دلایل مختلف که من چند تا از آنها را خدمت شما عرض می کنم ، این حالت کروی چشم در اثر بیماری هایی که وجود دارد کم کم شروع می شود به نازک شدن . یعنی یک مقدار به حالت پیش رونده نازک می شود و به طرف بیرون برجسته می شود . به این برجستگی و نازک شدن به طرف بیرون ، که بیشتر در قسمت مرکزی و اطراف آن صورت می گیرد، اسم قوز قرنیه یا کراتوکونوس اطلاق می شود . حالا چرا این مسئله ایجاد می شود ؟ مثال هایی را که در همان ابتدای کار به آنها اشاره کردید ، مانند کسانی که قبلاً عمل لیزیک شده اند ، ازجمله مواردی است که اگر انتخاب آنها برای جراحی مناسب نباشد به قوز قرنیه مبتلا می شوند . این بیماری که ایشان اشاره کردند و شما در مورد اول نیز خواندید کاملاً واضح است که قوز قرنیه ی ناشی از جراحی دارند . علت اینکه این مسئله ایجاد می شود در خیلی از موارد مشخص نیست . اما علت هایی که برای آن مطرح است این چند تایی است که من خدمت شما می گویم : یکی تغییراتی است که در خود قرنیه اتفاق می افتد . چه در آنزیم های قرنیه و چه در بافت کلاژن قرنیه تغییراتی در آن ایجاد می شود که باعث نازک شدگی پیش رونده ی قرنیه می شوند . علاوه بر آن بحث ارث مطرح است که البته خیلی جدی نیست و افراد نباید خیلی نگران باشند . معمولاً ماکسیمم تا ده درصد و گاهی تا شش و هشت درصد به ارث پرداخته شده و خیلی نقش آن چنانی ندارد. البته شاید در برخی از خانواده ها بیشتر دیده شود ولی ارث فقط تا حدود ماکسیمم ده درصد مؤثر است . بعضی از بیماری ها هستند بخصوص کسانی که سابقه آلرژی دارند و خارش زیاد چشم دارند . اثبات شده آنها که چشم خود را زیاد می خارانند در آنها قوز قرنیه بیشتر اتفاق می افتد . در کسانی که سندرم دان دارند و کسانی که پرلاپس در سیمیترال دارند در بیشتر اتفاق می افتد . آنچه که مهم است این است که این بیماری مربوط به دهه ی دوم زندگی است . یعنی از ده تا بیست سال اوج پیشرفت این بیماری است . معولاً خانواده هایی که نوجوان دارند می آیند و در این زمینه نگران هستند و احساس می کنند که دید فرزند آنها تار شده است و این تاری پیش رونده است . یعنی هر دفعه که می آیند با تغییر شماره ی عینک مواجه می شوند و اینکه چشم ایشان مدام بدتر می شود . معمولاً علائمی که دارد این است: افراد با تاری دید مراجعه می کنند . این بیماری تقریباً همیشه دو طرفه است و موارد یک طرفه ی آن بسیار نادر است . البته این دو طرفه به صورتی است که گاهی یک چشم شدید تر و یک چشم کم تر است یعنی قرینه نیست. گاهی یک چشم شدید تر و یک چشم ضعیف تر است . علائمی هم که دارد همانطور که خدمت شما عرض کردم هر دفعه با تغییر شماره عینک و بدتر شدن دید همراه است . خوب چون این افراد در سنین رشد هستند اینجا باید یک افتراقی قائل شویم، بین کسانی که این بیماری را دارند و کسانی که ندارند . خیلی از افراد دیگر هم که مراجعه می کنند شاید عینک داشته باشند و شماره ی عینک آنها هم پیش رونده باشد چون در این سن رشد می کنند. فرقی که وجود دارد این است که کسانی که بطور عادی شماره ی عینک آنها بیشتر می شود بعد که عینک به آنها داده می شود دید آنها بصورت ده دهم کامل می شود . ولی در کسانی که قوز قرنیه پیدا می کنند بخاطر نامنظمی که در سطح قرنیه ایجاد شده وقتی ما به آنها عینک می دهیم دید آنها کامل نمی شود و آن تاری دید باقی می ماند. حتی اگر دید این افراد خیلی هم بهتر شود ولی کیفیت دید آنها کافی نخواهد بود . از این جهت هر بار که به مطب مراجعه می کنند می بینیم که شماره چشم آنها نزدیک بینی و آستیکماتیسم در حال بیشتر شدن است و در کنار آن دید این افراد کامل نمی شود . یعنی ما وقتی به این افراد عینک یا لنز می دهیم دید آنها کامل کامل نمی شود .
www.ch3.ir
