پرسش :
در اولین ملاقات بیمار قلبی با پزشک چه اطلاعاتی مبادله میشود و چه اطلاعاتی باید در اختیار پزشک قرار داد؟
پاسخ :
پاسخ از آقای دکتر میرلوحی، متخصص قلب و عروق:
گاهی بیماران بخاطر علامت بیماری قلبی که دارند مراجعه می کنند و ما می گوییم که باید تست ورزش و اکو انجام بدهید و بعضی ها نمیدانند که تست ورزش و اکو چیست ؟ و الکترو کاردیو گرافی بریا چه انجام میشود و چه بیماری را از قلب مشخص میکند . گاهی افراد به این شکل هستند و گاهی افرادی مراجعه میکند و از خود پزشک درخواست اکو و تست ورزش می کنند و یا آنژوگرافی در خواست می کنند در حالیکه اصلا احتیاج ندارند . با یک معاینه ی معمولی وضعیتشان مشخص میشود و احتیاج به تشخیص های هزینه بر ندارند . ما در این برنامه میخواهیم مردم را با این تجهیزات آشنا کنیم . و بگوییم که این روشها چه اثرات سودمندی در تشخیص بیماریها دارند . اگر لازم باشد بیمار باید آنرا انجام بدهد و اگر پزشک می گوید احتیاج به اینکارها نیست اصرا ر بر انجام آن نداشته باشد .
مهمترین مسئله در تشخیص بیماری قلبی شرح حال و به دنباله آن معاینه بیمار است . در حالیکه قلب معاینه میشود کلیه ی قسمتهای بدن بخاطر تشخیص بیماری معاینه میشود . در جهت تشخیص بیماری آنچه که واقعا مطرح کننده وضعیت بیمار در بسیاری از موارد است شرح حال است . بیماری که با درد سینه مراجعه می کند می تواند درد قلبی باشد یا درد غیر قلبی . نوع بیان بیمار که دردش به چه شکلی هست در کجای شینه و به چه شکلی هست و آیا ارتباط با فعالیت دارد یا ندارد محل و مدت درد پاسخ استراحت بیمار به دنبال درد مثلا به قرص زیرزبانی جواب میدهد ، این ها در جهت تشخیص بیماریهای قلبی بسیار کمک کننده است . مثلا بیماری که بخاطر تنگی نفس مراجعه میکند اینکه تنگی نفس در موقع فعالیت اتفاق میافتد یا در موقع استراحت واگر در زمان فعالیت اتفاق می افتد در چه مدت فعالیت این تنگی نفس پیش میآید و سوالات شبیه این در جهتاینکه آیا بیمار تنگی نفسش بیماری قلبی هست یا نه . مثلا ممکن است تنگی نفسش کاملا جنبه ی عصبی داشته باشد . شخص نشسته وگاهی احساس نفس تنگی به او دست میدهد و یک نفس عمیق می کشد و این تنگی نفس محسوب نمیشود و در شرح حال و سوالاتی که پزشک از بیمار می کند مشخص میشود که شرح حال بیمار ، قلبی است یا خیر. بدنبال این شرح حال وسوالاتی که از بیمار پرسیده میشود و بیمار پاسخ میدهد و این پاسخ در جهت تشخیص درمان بیماری خیلی موثر است . پس بحث شرح حال خیلی اهمیت دارد . ارتباط با بیمار و گفتگوی با بیمار از طرف پزشک ، هم ارتباط قلبی بیمار و پزشک برقرار میشود و هم پزشک بخوبی میتواند بیماری را تشخیص بدهد . بعد ازشرح حال بحث معاینه بیمرا است وقتی از بیمار شرح حال خوبی گرفته شد که بسیاری از موارد با همان شرح حال تشخیص بیماری داده میشود مثلا بیماری که میگوید درد سینه دارد و در فعالیت ، جلوی سینه اش درد می گیرد و وقتی می ایستد خوب میشود ، بتواند این را خوب بیان بکند و پزشک هم بتواند خوب گوش بکند و موضوع را بفهمد که معمولا هم همینمطور است تشخیص بیماری تنگی رگ قلب داده میشود و ما با همین شرح می توانیم بیماری را تشخیص بدهیم . بعد معاینه قلب در تشخیص بیماری خیلی مهم است . معاینه قلبی یعنی سمع قلب و کنترل ضربان قلب است . سمع قلب بسیاری از بیماریهای دریچه ای را بخوبی نشان می دهد . تشخیص تنگی دریچه ها ، نارسایی دریچه ها بسیاری از بیماران مادرزادی قلب ، سوراخ بین بطنی ، سوراخ بین دهلیزها ، سوراخ بین آئورت و پولمونر ، بسیاری از بیماری های مادرزادی قلبی سیانتیک و غیر سیانتیک با یک گوشی قلب که استوتوسکوپ گفته میشود تشخیص داده میشود . در کنار شرح حال و معاینه بحث تجهیزات پزشکی هم مطرح است. ممکن است شرححال بیمار یک شرح حال مشخص نباشد و معاینه هم سالم است یعنی نبض و تعداد ضربان قلب نرمال است و مورد غیر طبیعی در معاینه ندارد . بیماری های قلبی وجود دارند که شخص هیچ علامتی ندارد معاینه اش هم سالم است حتی نوار قلب هم سالم است ولی شخص ممکن است هر لحظه امکان سکته ی قلبی را داشته باشد . خیلی از کسانی که دچار حمله ی قلبی شده اند قبل از آن هیچ علامت بیماری قلبی نداشته اند. تجهیزات پزشکی در این موقع به کمک می آید و بسیار حائز اهمیت است . مثلا فردی چهل و پنج سال به بالا سالهاست که دیابت دارد . فشار خون یا افزایش چربی دارد یا سیگاری است یا سابقه ی بیماری مثبت از نظر تنگی عروق قلب دارد ، ممکن است این فرد بدون علامت باشد ولی اگر بعنوان چگاب به پزشک مراجعه کرد یا با دردی مواجه شدکه درد قلبی نیست و اگر به پزشک مراجعه کند و در قلبی نداشته باشد ، پزشک نمی گوید که شما هیچ مشکل قلبی ندارید .با توجه به سابقه ی دیابت و عوامل مستعد کننده بیماریهای قلبی ، او یک تست ورزش برای او می نویسد . در اینجا تست ورزش برای فردی که علامت بیماری قلبی ندارد و با علامتی هم که مراجعه کرده قلبی نیست ، باز نمی توان او را رها کرد و پزشک باید در جهت تشخیص بیماری پنهان قلبی او اقدام کند . که در اینجا ممکن است تست ورزش انجام بشود . مثلا خانم بیست و پنج سالهای با دردهای سینه ای که اصلا قلبی نیست مراجعه میکند و ما با توجه به شرح حال به بیماری قلبی مشکوک نمیشویم . سمع قلبش هم کاملا طبیعی است ، نیاز به تست ورزش و اکو ندارد . زیرا بیماری اش قلبی نیست و در ضمن سابقه ی بیماری قلبی در خانواده اش ندارد و عوامل مستعد کننده را ندارد ، احتیاج به هیچ اقدام تشخیصی دیگری نیست . حالا ممکن است در سمع قلب این فرد ضربان قلب صدای مشکوکی شنیده شود و بحث نارسایی دریچه میترال قلب یا پرولابس مطرح باشد خوب است یک اکو برای بیمار نوشته شود. اگر نارسایی همراه آن باشد باید بیمار تحت درمان باشد و هر سال معاینه بشود چون ممکن است بیماری بیشتر بشود و اگر عمل جراحی بینی و دهان را داشته باشد باید از لحاظ عفونت دریچه تحت مراقبت باشد که مصرف آموکسی سیلین به مقدار 2 گرم قبل از انجام دندانپزشکی مطرح بشود. ما برای این قضیه بیمار اکوم میکنیم .
www.ch3.ir
پاسخ از آقای دکتر میرلوحی، متخصص قلب و عروق:
گاهی بیماران بخاطر علامت بیماری قلبی که دارند مراجعه می کنند و ما می گوییم که باید تست ورزش و اکو انجام بدهید و بعضی ها نمیدانند که تست ورزش و اکو چیست ؟ و الکترو کاردیو گرافی بریا چه انجام میشود و چه بیماری را از قلب مشخص میکند . گاهی افراد به این شکل هستند و گاهی افرادی مراجعه میکند و از خود پزشک درخواست اکو و تست ورزش می کنند و یا آنژوگرافی در خواست می کنند در حالیکه اصلا احتیاج ندارند . با یک معاینه ی معمولی وضعیتشان مشخص میشود و احتیاج به تشخیص های هزینه بر ندارند . ما در این برنامه میخواهیم مردم را با این تجهیزات آشنا کنیم . و بگوییم که این روشها چه اثرات سودمندی در تشخیص بیماریها دارند . اگر لازم باشد بیمار باید آنرا انجام بدهد و اگر پزشک می گوید احتیاج به اینکارها نیست اصرا ر بر انجام آن نداشته باشد .
مهمترین مسئله در تشخیص بیماری قلبی شرح حال و به دنباله آن معاینه بیمار است . در حالیکه قلب معاینه میشود کلیه ی قسمتهای بدن بخاطر تشخیص بیماری معاینه میشود . در جهت تشخیص بیماری آنچه که واقعا مطرح کننده وضعیت بیمار در بسیاری از موارد است شرح حال است . بیماری که با درد سینه مراجعه می کند می تواند درد قلبی باشد یا درد غیر قلبی . نوع بیان بیمار که دردش به چه شکلی هست در کجای شینه و به چه شکلی هست و آیا ارتباط با فعالیت دارد یا ندارد محل و مدت درد پاسخ استراحت بیمار به دنبال درد مثلا به قرص زیرزبانی جواب میدهد ، این ها در جهت تشخیص بیماریهای قلبی بسیار کمک کننده است . مثلا بیماری که بخاطر تنگی نفس مراجعه میکند اینکه تنگی نفس در موقع فعالیت اتفاق میافتد یا در موقع استراحت واگر در زمان فعالیت اتفاق می افتد در چه مدت فعالیت این تنگی نفس پیش میآید و سوالات شبیه این در جهتاینکه آیا بیمار تنگی نفسش بیماری قلبی هست یا نه . مثلا ممکن است تنگی نفسش کاملا جنبه ی عصبی داشته باشد . شخص نشسته وگاهی احساس نفس تنگی به او دست میدهد و یک نفس عمیق می کشد و این تنگی نفس محسوب نمیشود و در شرح حال و سوالاتی که پزشک از بیمار می کند مشخص میشود که شرح حال بیمار ، قلبی است یا خیر. بدنبال این شرح حال وسوالاتی که از بیمار پرسیده میشود و بیمار پاسخ میدهد و این پاسخ در جهت تشخیص درمان بیماری خیلی موثر است . پس بحث شرح حال خیلی اهمیت دارد . ارتباط با بیمار و گفتگوی با بیمار از طرف پزشک ، هم ارتباط قلبی بیمار و پزشک برقرار میشود و هم پزشک بخوبی میتواند بیماری را تشخیص بدهد . بعد ازشرح حال بحث معاینه بیمرا است وقتی از بیمار شرح حال خوبی گرفته شد که بسیاری از موارد با همان شرح حال تشخیص بیماری داده میشود مثلا بیماری که میگوید درد سینه دارد و در فعالیت ، جلوی سینه اش درد می گیرد و وقتی می ایستد خوب میشود ، بتواند این را خوب بیان بکند و پزشک هم بتواند خوب گوش بکند و موضوع را بفهمد که معمولا هم همینمطور است تشخیص بیماری تنگی رگ قلب داده میشود و ما با همین شرح می توانیم بیماری را تشخیص بدهیم . بعد معاینه قلب در تشخیص بیماری خیلی مهم است . معاینه قلبی یعنی سمع قلب و کنترل ضربان قلب است . سمع قلب بسیاری از بیماریهای دریچه ای را بخوبی نشان می دهد . تشخیص تنگی دریچه ها ، نارسایی دریچه ها بسیاری از بیماران مادرزادی قلب ، سوراخ بین بطنی ، سوراخ بین دهلیزها ، سوراخ بین آئورت و پولمونر ، بسیاری از بیماری های مادرزادی قلبی سیانتیک و غیر سیانتیک با یک گوشی قلب که استوتوسکوپ گفته میشود تشخیص داده میشود . در کنار شرح حال و معاینه بحث تجهیزات پزشکی هم مطرح است. ممکن است شرححال بیمار یک شرح حال مشخص نباشد و معاینه هم سالم است یعنی نبض و تعداد ضربان قلب نرمال است و مورد غیر طبیعی در معاینه ندارد . بیماری های قلبی وجود دارند که شخص هیچ علامتی ندارد معاینه اش هم سالم است حتی نوار قلب هم سالم است ولی شخص ممکن است هر لحظه امکان سکته ی قلبی را داشته باشد . خیلی از کسانی که دچار حمله ی قلبی شده اند قبل از آن هیچ علامت بیماری قلبی نداشته اند. تجهیزات پزشکی در این موقع به کمک می آید و بسیار حائز اهمیت است . مثلا فردی چهل و پنج سال به بالا سالهاست که دیابت دارد . فشار خون یا افزایش چربی دارد یا سیگاری است یا سابقه ی بیماری مثبت از نظر تنگی عروق قلب دارد ، ممکن است این فرد بدون علامت باشد ولی اگر بعنوان چگاب به پزشک مراجعه کرد یا با دردی مواجه شدکه درد قلبی نیست و اگر به پزشک مراجعه کند و در قلبی نداشته باشد ، پزشک نمی گوید که شما هیچ مشکل قلبی ندارید .با توجه به سابقه ی دیابت و عوامل مستعد کننده بیماریهای قلبی ، او یک تست ورزش برای او می نویسد . در اینجا تست ورزش برای فردی که علامت بیماری قلبی ندارد و با علامتی هم که مراجعه کرده قلبی نیست ، باز نمی توان او را رها کرد و پزشک باید در جهت تشخیص بیماری پنهان قلبی او اقدام کند . که در اینجا ممکن است تست ورزش انجام بشود . مثلا خانم بیست و پنج سالهای با دردهای سینه ای که اصلا قلبی نیست مراجعه میکند و ما با توجه به شرح حال به بیماری قلبی مشکوک نمیشویم . سمع قلبش هم کاملا طبیعی است ، نیاز به تست ورزش و اکو ندارد . زیرا بیماری اش قلبی نیست و در ضمن سابقه ی بیماری قلبی در خانواده اش ندارد و عوامل مستعد کننده را ندارد ، احتیاج به هیچ اقدام تشخیصی دیگری نیست . حالا ممکن است در سمع قلب این فرد ضربان قلب صدای مشکوکی شنیده شود و بحث نارسایی دریچه میترال قلب یا پرولابس مطرح باشد خوب است یک اکو برای بیمار نوشته شود. اگر نارسایی همراه آن باشد باید بیمار تحت درمان باشد و هر سال معاینه بشود چون ممکن است بیماری بیشتر بشود و اگر عمل جراحی بینی و دهان را داشته باشد باید از لحاظ عفونت دریچه تحت مراقبت باشد که مصرف آموکسی سیلین به مقدار 2 گرم قبل از انجام دندانپزشکی مطرح بشود. ما برای این قضیه بیمار اکوم میکنیم .
www.ch3.ir
