موارد مجاز سقط جنين

طبق بخشنامه ي شماره ي 1/4176 مورخ 11/ 9/ 82 سازمان پزشکي قانوني کشور، در صورتي که ادامه ي بارداري مادر به مرگ جنين يا مادر منجر شود، درخواست صدور مجوز سقط درماني (تنها در ادارات کل پزشکي قانوني استان ها) مورد پذيرش قرار مي گيرد، البته اين امر در صورت دستور مقام قضايي يا درخواست زوجين با معرفي نامه ي پزشک معالج و قبل از ولوج روح (چهار ماهگي) امکان پذير است.
معرفي نامه ي پزشک بايد شامل عکس بيمار (ممهور به مهر پزشک معالج)، مشخصات شناسنامه يي جهت احراز هويت، تشخيص بيماري و روش تشخيص (علايم، نشانه ها و آزمايش هاي پاراکلينيک) باشد و به پيوست آن، تصوير شناسنامه و مدارک احراز هويت زوجين و نيز نتايج آزمايش هاي پاراکلينيک (داراي عکس بيمار ممهور به مهر و مشخصات شناسنامه يي) ضميمه شود. در مورد انديکاسيون هاي جنيني، انجام حداقل دو نوبت سونوگرافي و در مورد انديکاسيون هاي مادر، انجام حداقل يک نوبيت سونوگرافي براي تعيين سن بارداري به پيوست معرفي نامه پزشک الزامي است.
ارايه ي حداقل دو مشاوره ي تخصصي در تأييد تشخيص بيماري به پيوست معرفي نامه ي پزشک نيز لازم است.

موارد مجاز سقط جنين در بيماري هاي مادر
 

1- بيماري هاي قلبي:
 

- هر بيماري دريچه يي که به نارسايي قلبي «فانکشنال» کلاس دو و چهار برسد و غير قابل برگشت به دو باشد.
- هر نوع مسأله ي حاد قلبي غير از بيماري عروق «کرونر» (رگ هاي تغذيه کننده ي قلب) که به نارسايي قلبي فانکشنال کلاس سه و چهار رسيده باشد؛ از قبيل «ميوکارديت» (التهاب ديواره هاي مياني و خارجي قلب) و «پريکارديت».
- سابقه ي بيماري « کارديو ميوپاتي ديلاته» در بارداري قبلي.
- نشانگان «مارفان» (يک اختلاف ژنتيکي نادر) در صورتي که قطر آئورت صعودي بيش از پنج سانتي متر باشد.
* «آيزن منگر» که نقص در ديواره هاي داخلي حفرات قلب است.

2- بيماري هاي گوارشي:
 

کبد چرب بارداري، واريس مري درجه سه و سابقه ي خونريزي از واريس مري به دنبال افزايش فشار «وريد پورت» هپاتيت خودايمني غير قابل کنترل

3- بيماري هاي داخلي کليه:
 

نارسايي کليه، فشار خون غير قابل کنترل با داروهاي مجاز در دوران بارداري.

4- بيماري هاي ريوي:
 

هر بيماري ريوي اعم از آمفيزم، فيبروز، کيفواسکوليوز و برونشکتازي (اين بيماري ها از بيماري هاي مزمن ريوي هستندکه عملکرد ريه را مختل مي کنند) به شرط ايجاد «هيپرتانسيون پولمونز» (فشار خون شريان ريوي بالا مي رود و به قلب آسيب مي رسد) حتي از نوع خفيف.

5- بيماري هاي خوني:
 

گوآگولوپاتي هايي (مشکلات انعقادي) که با تجويز هپارين منجر به تشديد بيماري ديگري شوند که جان مادر را تهديد کند. آلفاتالاسمي (به شکل هيدروپس فتاليس)، اختلال ترومبوتيک مثل کمبود پروتئين c و فاکتور پنج ليدن.

6- بيماري هاي عفوني:
 

ابتلا به ويروس HIV که وارد مرحله ي بيماري ايدز شده باشد.

7- بيماري هاي مفصلي:
 

- «لوپوس » فعال غيرقابل کنترل با درگيري يک ارگان ماژور.
- «واسکوليت ها» بيماري هايي که علت اصلي آن ها التهاب و درگيري رگ ها باشد.

8- بيماري هاي جراحي اعصاب:
 

تمامي توده هاي فضا گير « CN8» با توجه به نوع و محل آن که شروع درمان در جنين و عدم شروع درمان در مادر باعث خطر جاني شود.

9- بيماري هاي پوست:
 

«پمفيگوس» و «ولگاريس»، «پسوريازيس» شديد، «ژنراليزه» و «ملانوم» نوع پيشرفته که باعث خطر جدي جاني براي مادر شود.

10- بيماري هاي داخلي اعصاب:
 

- صرع مقاوم به درمان.
 

- ام .اس هايي که بيمار، ناتوان و از کار افتاده شده باشد.
- «مياستني گراو» يک اختلال خودايمني است که بدن به بافت هاي خودي حمله مي کند. در مراحل پيشرفته، به شرط اين که خطر جاني براي مادر داشته باشد.

11- بيماري هاي جراحي و ارتوپدي:
 

- «استئوژنزيس ايمپرفکتاي» مادرزادي (اختلال در تشکيل استخوان ها).
- «ديسپلازي» استخواني - غضروفي کشنده يا «استيل اپي فيزال» (نوعي اختلال در رشد غضروف و استخوان ها که بسيار کشنده است).
- بيماري «استئوپتروزيس انفانتيل» (فرم بدخيم، بيماري مرتبط با استخوان ها که تراکم آن ها را غيرطبيعي مي کند.)

12- بيماري هاي جراحي کليه:
 

- «آژنزي» دو طرفه کليه (عدم تشکيل کليه ها)
- کليه «پلي کيستيک» نوع مغلوب (وجود کيست هاي متعدد در کليه ها که عملکرد کليه را مختل مي کند)
- ديسپلازي مولتي سيستيک کليه ها (رشد و تکامل ناکافي کليه ها به خاطر وجود کيست هاي متعدد).
- نشانگان «پوتر» (نشانگان نادري که در آن تحليل کليه ها، اختلال اسکلتي و فرم خاص ظاهري به فرد مي دهد).
- نشانگان «نفروتيک» مادر زادي به شرط ايجاد هيدروپس (اختلال مادرزادي ساختمان کليوي همراه با درجاتي از ورم مايع در بافت ها).
- اختلال کروموزومي که موجب ضايعات پيشرفته و به ويژه گرفتاري مغز و کليه شود (مانند نشانگان واکترل).
- «هيدرونفروز» شديد دو طرفه کليه ها (اتساع و تجمع ادرار در کليه ها)

موارد سقط در بيماري هاي جنين
 

* «تريزومي 13»: به خاطر وجود کپي اضافه از کروموزوم 13، هنگام تولد، نوزاد ناهنجاري دارد.
* «تريزومي 18»: کپي اضافه از کروموزوم 18 و عقب ماندگي ذهني ناشي از آن را شامل مي شود.
* «تريزومي 3/ 8/ 16 آنانسفالي»: تشکيل نشدن قسمتي از مغز به خاطر نبود قسمت فوقاني استخوان سر.
*هيدروپس فتاليس» با هر مکانيسم: تجمع مايع در بافت هاي بدن جنين به هر علت.
* نشانگان فرياد گربه: نقص در کروموزوم پنج که منجر به عقب ماندگي هاي مختلف مي شود و صداي گريه نوزاد شبيه گربه و سر کوچک تر از حد عادي دارد.
* «هولوپروزنسفالي، سيرنگوميليا»:
به وجود آمدن کيست هايي در نخاع و متسع شدن آن که باعث نقص حس لامسه و حرارت در فرد مي شود.
* «کرانيوشيسيس»: شکاف مادرزادي در جمجمه.
* «مننگوانسفالوسل»: بيرون زدگي پرده ي مننژ و ماده ي مغزي از شکاف جمجمه.
* «ديسپلازي تاتاتوفوريک» يا کوتولگي کشنده نوزادي: رشد ناکامل و غيرطبيعي کشنده ي جنين.
* «سيکلوييا» همراه با هولوپروزنسفالي: «نقص تکاملي» که فقط با يک حفره ي چشم يا فقدان بيني همراه است.
* «ايگتيوزيس گراويس» مادرزادي: هر مشکل شديد اختلال پوستي که با خشکي و سفتي پوست مشخص مي شود.
* «شيزنسفالي»: داشتن شکاف هاي اضافي و غيرطبيعي درون ماده ي مغزي.
* «اگزانسفالي»: ناهنجاري رشدي با جمجمه ناکامل.
منبع: 7 روز زندگي شماره 115