پرسش :
برای درمان تومورهای رکتوم آیا ما درمان های مختلفی مانند درمان های طبی و جراحی داریم یا اینکه هر توموری باید به درمان های روش های تهاجمی تر و جراحی و شیمی درمانی ختم شود ؟
پاسخ :
پاسخ از آقای دکتر محمد صادق فاضلی، فوق تخصص جراحی گوارش:
یک چیزی که من با خوشحالی آن را عنوان می کنم و یک نویدی است که ما در این یک و نیم دهه به آن رسیده ایم این است که : پیش آگهی و پروگرس مریض های مبتلا به رکتوم نسبت به بیست یا بیست و پنج سال پیش خیلی بهتر شده است . این مسئله مرهون سه عامل است : یکی روش های جراحی نوینی که انجام می شود . دوم استفاده از ابزارهای کمکی در درمان است ، رادیوتراپی و شیمی درمانی قبل از جراحی به عنوان یک وسیله ی خیلی خوبی است که طول عمر بیماران ما را بهتر کرده است . سوم استفاده از ابزارهایی که هنگام برداشتن یک قسمت از روده ، می توانیم بالا و پایین آن را به هم پیوند کنیم . این سه عامل باعث شده که کیفیت و کمیت زندگی را برای بیماران ما را متحول کند . در دو دهه ی پیش خیلی از مریض های رکتوم زمانی که مراجعه می کردند می دانستیم که ابتدا جراحی می شوند . بعد کارهای درمانی کمکی مانند رادیوتراپی و شیمی درمانی برروی آنها انجام می شود . ولی انتظار داشتیم شش یا هشت ماه یا یک سال بعد مجددا مریض مراجعه کند. در حالی که همه ی کارهای درمانی بر روی او انجام شده و کاری نمی توانستیم برای او انجام دهیم غیر از اینکه زجر کشیدن او را ببینیم تا زمانی که از دست برود . اما الان خوشبختانه مریض های زیادی داریم که عملاً مراجعه می کنند و بیماری در آنها ریشه کن می شود . مریض های زیادی داریم که ده سال است جراحی شده اند و الان دیگر آثاری از بیماری ندارند . این مسئله مرهون آن سه موردی است که در بالا ذکر کردم از جمله جراحی ، دقت در جراحی ، استفاده از ابزار و استفاده از درمان های کمکی است . آن چیزی که همه باید بدانند این است که هنوز هم درمان استاندارد تومورهای رکتوم، درمان جراحی است . اما بستگی به زمان تشخیص ضایعه دارد البته متأسفانه در اکثر موارد مریض های ما بیماری بیشرفته دارند که باید این روش درمانی که عرض می کنم برای آنها انجام شود . بعد از تشخیص و مرحله بندی بیماری ،معمولاً مریض را برای انجام رادیوتراپی می فرستیم که تومور کوچک شده و جمع شود . با این روش احتمال اینکه بتوانیم مکانیسم اسفنکتری مقعد را حفظ کنیم بیشتر می شود . بعد از اینکه مریض دوران درمان رادیو تراپی را گذراند با یک فاصله ی چند هفته ای ، عمل جراحی برای او انجام می شود . البته روش های عمل جراحی نیز متفاوت است . در بیشتر مریض های ما این کار انجام می شود به جز در مواردی که به هر شکلی تشخیص زودرس داشته باشیم . یعنی با بیماری مواجه باشیم که به هر علت تومور را در مرحله ی زودرس تشخیص داده باشیم آن موقع امکان دارد این مدل درمانی در خصوص این بیماران انجام نشود .
www.ch3.ir
پاسخ از آقای دکتر محمد صادق فاضلی، فوق تخصص جراحی گوارش:
یک چیزی که من با خوشحالی آن را عنوان می کنم و یک نویدی است که ما در این یک و نیم دهه به آن رسیده ایم این است که : پیش آگهی و پروگرس مریض های مبتلا به رکتوم نسبت به بیست یا بیست و پنج سال پیش خیلی بهتر شده است . این مسئله مرهون سه عامل است : یکی روش های جراحی نوینی که انجام می شود . دوم استفاده از ابزارهای کمکی در درمان است ، رادیوتراپی و شیمی درمانی قبل از جراحی به عنوان یک وسیله ی خیلی خوبی است که طول عمر بیماران ما را بهتر کرده است . سوم استفاده از ابزارهایی که هنگام برداشتن یک قسمت از روده ، می توانیم بالا و پایین آن را به هم پیوند کنیم . این سه عامل باعث شده که کیفیت و کمیت زندگی را برای بیماران ما را متحول کند . در دو دهه ی پیش خیلی از مریض های رکتوم زمانی که مراجعه می کردند می دانستیم که ابتدا جراحی می شوند . بعد کارهای درمانی کمکی مانند رادیوتراپی و شیمی درمانی برروی آنها انجام می شود . ولی انتظار داشتیم شش یا هشت ماه یا یک سال بعد مجددا مریض مراجعه کند. در حالی که همه ی کارهای درمانی بر روی او انجام شده و کاری نمی توانستیم برای او انجام دهیم غیر از اینکه زجر کشیدن او را ببینیم تا زمانی که از دست برود . اما الان خوشبختانه مریض های زیادی داریم که عملاً مراجعه می کنند و بیماری در آنها ریشه کن می شود . مریض های زیادی داریم که ده سال است جراحی شده اند و الان دیگر آثاری از بیماری ندارند . این مسئله مرهون آن سه موردی است که در بالا ذکر کردم از جمله جراحی ، دقت در جراحی ، استفاده از ابزار و استفاده از درمان های کمکی است . آن چیزی که همه باید بدانند این است که هنوز هم درمان استاندارد تومورهای رکتوم، درمان جراحی است . اما بستگی به زمان تشخیص ضایعه دارد البته متأسفانه در اکثر موارد مریض های ما بیماری بیشرفته دارند که باید این روش درمانی که عرض می کنم برای آنها انجام شود . بعد از تشخیص و مرحله بندی بیماری ،معمولاً مریض را برای انجام رادیوتراپی می فرستیم که تومور کوچک شده و جمع شود . با این روش احتمال اینکه بتوانیم مکانیسم اسفنکتری مقعد را حفظ کنیم بیشتر می شود . بعد از اینکه مریض دوران درمان رادیو تراپی را گذراند با یک فاصله ی چند هفته ای ، عمل جراحی برای او انجام می شود . البته روش های عمل جراحی نیز متفاوت است . در بیشتر مریض های ما این کار انجام می شود به جز در مواردی که به هر شکلی تشخیص زودرس داشته باشیم . یعنی با بیماری مواجه باشیم که به هر علت تومور را در مرحله ی زودرس تشخیص داده باشیم آن موقع امکان دارد این مدل درمانی در خصوص این بیماران انجام نشود .
www.ch3.ir
