تازه ها چيست و چگونه تصميم بگيريم ؟
نويسنده:دکتر رامبد صميمي
ابدومينو پلاستي ،ليپوساکشن يا ليپوالدومينوپلاستي ؟
يکي از شايع ترين مراجعات در جراحي هاي زيبايي،بدشکلي ها و نازيبايي هاي شکم است به قسمي که برجستگي بيش از حد نامتعارف شکم،شلي و افتادگي پوست شکم و وجود چين هاي متعدد در پوست شکم هنگام نشستن که پوشيدن بسياري از لباس ها را غير ممکن مي سازد يا وجود ترک هاي فراوان در پوست شکم چنان آزاردهنده است که بيمار را ترغيب به انجام عمل جراحي مي کند . در اين ميان معمولا سوال بيمار اين است که کدام عمل را انجام دهد؛ابدومينوپلاستي (تامي تا ک يا عمل جراحي پلاستيک شکم)،ليپوساکشن (خارج کردن چربي زير پوستي )يا مخلوط اين دو (ليپوابدومينوپلاستي)،نوشته زيرپتانسيل هاي هر عمل و نحوه تصميم گيري صحيح را توضيح مي دهد
ابدومينوپلاستي
ابدومينوپلاستي يا تامي تا ک نوعي عمل جراحي است که در آن به وسيله ايجاد برشي در قسمت تحتاني شکم(در حوالي محل معمول برش سزارين )پوست شکم را از عضله زيرين جدا مي سازند. اين آزادسازي تا لبه دنده ها در بالا و در قسمت طرفين تا پهلوها ادامه مي يابد ؛سپس عضلات شل جدار شکم در خط وسط به کمک دوختن با نخ هاي غير قابل جذب پليسه (چين داده )مي شود و پس از بريدن پوست اضافه و دوختن لبه هاي زخم،عمل پايان مي يابد. معمولاد ر انتهاي اين عمل يک برش در قسمت تحتاني شکم و برش ديگري در دور ناف ديده مي شود. بر خلاف تصور بسياري از بيماران،اين ناففناف طبيعي خود بيمار است که از سورا خ جديدي در پوست خارج شده است. طول برش در اين علم کاملا بستگي به فرم افتادگي و چين پوستي بيمار دارد به اين صورت که اگر بيمار خود را در حالت نشسته نگاه کند،بايد طول برش حداقل به اندازه چين پوستي باشد که در قسمت تحتاني شکم ايجاد مي شود و چون طول اين چين خوردگي در بيماران مختلف متفاوت است . پس طول برش هم در بيماران مختلف متفاوت است
محل اسکار عمل به نحوي است که زير خط بيکيني است و به خوبي پوشيده مي شود . نتيجه اين عمل هم دائمي است و تنها به بيمار توصيه مي شود که از نوسانات قابل توجه وزن جلوگيري کند؛به اين صورت که در بيماري که تصميم به کاهش وزن قابل توجه يا حاملگي در فاصله نزديک دارد ،توصيه مي شود که عمل تامي تاک را پس از اين تغييرات انجام دهد. به طور معمول عمل جراحي 2-3ساعت به طول مي انجامد و تحت بيهوشي عمومي صورت مي گيرد و جهت جلوگيري از باز شدن محل عمل ،به بيمار توصيه مي شود که حدود 10روز پس از عمل خميده راه برود و فعاليت هاي بدني خود را محدود کند. ؛بنابراين معمولا يک دوره نقاهت 10الي 14روزه را براي بيمار در نظر مي گيريم. در چند روز اول،بيمار داراي لوله هاي پلاستيکي کوچکي به نام درن است که از انتهاي زخم بيرون امده و کار خروج ترشحات زير پوستي را انجام مي دهد که ظرف 3الي 7روز درن ها خارج مي شوند . پس چنان چه از توضيحات بالا بر مي ايد در عمل ايندومينوپلاستي عمدتا برداشتن پوست اضافه و ترميم شلي عضلات مي انجامد و هر چند برداشتن چربي زير پوستي در قسمت تحتاني شکم صورت مي گيرد اما در ساير نواحي شکم چربي عمده اي برداشته نمي شود و بيمار معمولا پس از عمل براي 1الي1/5ماه از گن استفاده مي کند
ليپوساکشن
در علم ليپوساکشن يا به صورت شايع امروزي ليپوليز ليپوساکشن ابتدا ماده بي حسي به طور وسيع زير پوست تزريق مي شود،سپس به کمک روش هاي اکسترنال (خارج اندامي )يا اينترنال(درون اندامي ؛زير پوستي )اعم از ليزر يا امواج ماوراء صوت،چربي ها شکسته شده و سپس به کمک يک مکنده قوي به کمک ميله هايي که زير پوست وارد مي شوند،چربي خارج مي شود . سوراخ هاي ورودي طول تقريبي 3الي 5ميلي متر دارند
در اين روش دسترسي و برداشتن چربي تمام نواحي شکم امکان پذير است اما تاثيري روي شلي عضلات جدار شکم نداشته و تاثير آن روي شلي پوست هم اندک است و اگر بيمار دچار افتادگي قابل توجه پوست باشد،مي تواند به تشديد افتادگي کمک کند. ليپوساکشن معمولا تحت بي حسي موضعي،با يا بدون ايجاد ايجاد خواب آلودگي (سديشن )انجام مي شود
هر چند ممکن است بعضي جراحان يا بعضي بيماران خاص نياز يا تمايل به بيهوشي عمومي داشته باشند . معمولا بيمار در همان روز عمل مرخص شده و براي مدت 1/5ماه از گن استفاده مي کند و ظرف 3الي 6ماه به فرم نهايي مي رسد
ليپوابدومينوپلاستي
در عمل ليپوابدومينو پلاستي ،ابتدا ساکشن چربي نواي مختلف شکم و سپس عمل ابدومينوپلاستي صورت مي گيرد؛اما جهت جلوگيري از عوارضي مثل سياه شدن لبه هاي پوست عمل ابدومينوپلاستي محافظه کارانه تر بوده و آزا د سازي و برداشتن پوست و ترميم شلي عضلات با وسعت کم تري صورت مي گيرد تا خون رساني به پوست ازاد شده خيلي مختل نشود
با توجه به توضيحات بالا نحوه تصميم گيري در مورد بيماران دچار نازيبايي شکم به شکل زير است
ابتدا بيمار معاينه مي شود . معمولا اين چند مشکل به دنبال حاملگي يا تغيير ات شديد وزن(کاهش يا افزايش )اتفاق مي افتند :1ـ شلي و افتادگي پوست يا ايجاد ترک هاي متعدد در پوست
2ـ شلي عضلات جدار شکم و فاصله گرفتن دوعضله راست شکمي در خط وسط 3ـ تجمع چربي در ناحيه مياني شکم يا پهلوها
Aدر صورتي که بيمار دچار افتادگي پوست،شلي عضلات جدار شکم يا هر دو باشد راهي به جز انجام عمل تامي تاک ندارد
Bدر صورتي که بيمار دچار مقدار قابل توجهي چربي در زير پوست شکم و پهلوها باشد ،بهترين راه خروج چربي هاي اضافي ليپوساکشن است و تامي تاک نمي تواند چربي قابل توجهي از قسمت فوقاني شکم و پهلوها خارج کند پس ساکشن توصيه مي شود
Cدر صورتي که بيمار هم افتادگي پوست و شلي عضلات و هم چربي قابل توجهي زير پوست داشته باشد بايد ليپوساکشن و ابدومينوپلاستي ،هر دو صورت گيرد؛پس پيشنهاد ليپوابدومينوپلاستي مي کنيم،اما چون ليپوابدومينوپلاستي طول مدت بيشتري از هر يک از اعمال ليپوساکشن و ابدومينوپلاستي دارد و در عين حال هنگام انجام شدن اين دو عمل به طور همزمان مجبوريم محافظه کار باشيم و هم ابدومينوپلاستي و هم ليپوساکشن را محدود تر انجام دهيم لذا در بعضي از بيماران تصميم به فاصله گذاشتن بين دو عمل اتخاذ مي شود يعني ابتدا ليپوساکشن يا ابدومينوپلاستي صورت مي گيرد و سپس حدود شش ماه بعد عمل بعدي صورت مي گيرد
منبع:زندگي ايده آل ش 51
يکي از شايع ترين مراجعات در جراحي هاي زيبايي،بدشکلي ها و نازيبايي هاي شکم است به قسمي که برجستگي بيش از حد نامتعارف شکم،شلي و افتادگي پوست شکم و وجود چين هاي متعدد در پوست شکم هنگام نشستن که پوشيدن بسياري از لباس ها را غير ممکن مي سازد يا وجود ترک هاي فراوان در پوست شکم چنان آزاردهنده است که بيمار را ترغيب به انجام عمل جراحي مي کند . در اين ميان معمولا سوال بيمار اين است که کدام عمل را انجام دهد؛ابدومينوپلاستي (تامي تا ک يا عمل جراحي پلاستيک شکم)،ليپوساکشن (خارج کردن چربي زير پوستي )يا مخلوط اين دو (ليپوابدومينوپلاستي)،نوشته زيرپتانسيل هاي هر عمل و نحوه تصميم گيري صحيح را توضيح مي دهد
ابدومينوپلاستي
ابدومينوپلاستي يا تامي تا ک نوعي عمل جراحي است که در آن به وسيله ايجاد برشي در قسمت تحتاني شکم(در حوالي محل معمول برش سزارين )پوست شکم را از عضله زيرين جدا مي سازند. اين آزادسازي تا لبه دنده ها در بالا و در قسمت طرفين تا پهلوها ادامه مي يابد ؛سپس عضلات شل جدار شکم در خط وسط به کمک دوختن با نخ هاي غير قابل جذب پليسه (چين داده )مي شود و پس از بريدن پوست اضافه و دوختن لبه هاي زخم،عمل پايان مي يابد. معمولاد ر انتهاي اين عمل يک برش در قسمت تحتاني شکم و برش ديگري در دور ناف ديده مي شود. بر خلاف تصور بسياري از بيماران،اين ناففناف طبيعي خود بيمار است که از سورا خ جديدي در پوست خارج شده است. طول برش در اين علم کاملا بستگي به فرم افتادگي و چين پوستي بيمار دارد به اين صورت که اگر بيمار خود را در حالت نشسته نگاه کند،بايد طول برش حداقل به اندازه چين پوستي باشد که در قسمت تحتاني شکم ايجاد مي شود و چون طول اين چين خوردگي در بيماران مختلف متفاوت است . پس طول برش هم در بيماران مختلف متفاوت است
محل اسکار عمل به نحوي است که زير خط بيکيني است و به خوبي پوشيده مي شود . نتيجه اين عمل هم دائمي است و تنها به بيمار توصيه مي شود که از نوسانات قابل توجه وزن جلوگيري کند؛به اين صورت که در بيماري که تصميم به کاهش وزن قابل توجه يا حاملگي در فاصله نزديک دارد ،توصيه مي شود که عمل تامي تاک را پس از اين تغييرات انجام دهد. به طور معمول عمل جراحي 2-3ساعت به طول مي انجامد و تحت بيهوشي عمومي صورت مي گيرد و جهت جلوگيري از باز شدن محل عمل ،به بيمار توصيه مي شود که حدود 10روز پس از عمل خميده راه برود و فعاليت هاي بدني خود را محدود کند. ؛بنابراين معمولا يک دوره نقاهت 10الي 14روزه را براي بيمار در نظر مي گيريم. در چند روز اول،بيمار داراي لوله هاي پلاستيکي کوچکي به نام درن است که از انتهاي زخم بيرون امده و کار خروج ترشحات زير پوستي را انجام مي دهد که ظرف 3الي 7روز درن ها خارج مي شوند . پس چنان چه از توضيحات بالا بر مي ايد در عمل ايندومينوپلاستي عمدتا برداشتن پوست اضافه و ترميم شلي عضلات مي انجامد و هر چند برداشتن چربي زير پوستي در قسمت تحتاني شکم صورت مي گيرد اما در ساير نواحي شکم چربي عمده اي برداشته نمي شود و بيمار معمولا پس از عمل براي 1الي1/5ماه از گن استفاده مي کند
ليپوساکشن
در علم ليپوساکشن يا به صورت شايع امروزي ليپوليز ليپوساکشن ابتدا ماده بي حسي به طور وسيع زير پوست تزريق مي شود،سپس به کمک روش هاي اکسترنال (خارج اندامي )يا اينترنال(درون اندامي ؛زير پوستي )اعم از ليزر يا امواج ماوراء صوت،چربي ها شکسته شده و سپس به کمک يک مکنده قوي به کمک ميله هايي که زير پوست وارد مي شوند،چربي خارج مي شود . سوراخ هاي ورودي طول تقريبي 3الي 5ميلي متر دارند
در اين روش دسترسي و برداشتن چربي تمام نواحي شکم امکان پذير است اما تاثيري روي شلي عضلات جدار شکم نداشته و تاثير آن روي شلي پوست هم اندک است و اگر بيمار دچار افتادگي قابل توجه پوست باشد،مي تواند به تشديد افتادگي کمک کند. ليپوساکشن معمولا تحت بي حسي موضعي،با يا بدون ايجاد ايجاد خواب آلودگي (سديشن )انجام مي شود
هر چند ممکن است بعضي جراحان يا بعضي بيماران خاص نياز يا تمايل به بيهوشي عمومي داشته باشند . معمولا بيمار در همان روز عمل مرخص شده و براي مدت 1/5ماه از گن استفاده مي کند و ظرف 3الي 6ماه به فرم نهايي مي رسد
ليپوابدومينوپلاستي
در عمل ليپوابدومينو پلاستي ،ابتدا ساکشن چربي نواي مختلف شکم و سپس عمل ابدومينوپلاستي صورت مي گيرد؛اما جهت جلوگيري از عوارضي مثل سياه شدن لبه هاي پوست عمل ابدومينوپلاستي محافظه کارانه تر بوده و آزا د سازي و برداشتن پوست و ترميم شلي عضلات با وسعت کم تري صورت مي گيرد تا خون رساني به پوست ازاد شده خيلي مختل نشود
با توجه به توضيحات بالا نحوه تصميم گيري در مورد بيماران دچار نازيبايي شکم به شکل زير است
ابتدا بيمار معاينه مي شود . معمولا اين چند مشکل به دنبال حاملگي يا تغيير ات شديد وزن(کاهش يا افزايش )اتفاق مي افتند :1ـ شلي و افتادگي پوست يا ايجاد ترک هاي متعدد در پوست
2ـ شلي عضلات جدار شکم و فاصله گرفتن دوعضله راست شکمي در خط وسط 3ـ تجمع چربي در ناحيه مياني شکم يا پهلوها
Aدر صورتي که بيمار دچار افتادگي پوست،شلي عضلات جدار شکم يا هر دو باشد راهي به جز انجام عمل تامي تاک ندارد
Bدر صورتي که بيمار دچار مقدار قابل توجهي چربي در زير پوست شکم و پهلوها باشد ،بهترين راه خروج چربي هاي اضافي ليپوساکشن است و تامي تاک نمي تواند چربي قابل توجهي از قسمت فوقاني شکم و پهلوها خارج کند پس ساکشن توصيه مي شود
Cدر صورتي که بيمار هم افتادگي پوست و شلي عضلات و هم چربي قابل توجهي زير پوست داشته باشد بايد ليپوساکشن و ابدومينوپلاستي ،هر دو صورت گيرد؛پس پيشنهاد ليپوابدومينوپلاستي مي کنيم،اما چون ليپوابدومينوپلاستي طول مدت بيشتري از هر يک از اعمال ليپوساکشن و ابدومينوپلاستي دارد و در عين حال هنگام انجام شدن اين دو عمل به طور همزمان مجبوريم محافظه کار باشيم و هم ابدومينوپلاستي و هم ليپوساکشن را محدود تر انجام دهيم لذا در بعضي از بيماران تصميم به فاصله گذاشتن بين دو عمل اتخاذ مي شود يعني ابتدا ليپوساکشن يا ابدومينوپلاستي صورت مي گيرد و سپس حدود شش ماه بعد عمل بعدي صورت مي گيرد
منبع:زندگي ايده آل ش 51
