اولين پيوند موفق همزمان دو ريه در ايران
نويسنده:صدف كوهكن
وقتي نفس‌كشيدن مي‌شود تقلا براي ماندن، تو مي‌ماني و روزهاي نيامده‌اي كه هر چه مي‌انديشي، جز خاكستري، رنگي ندارند؛ انتظار معجزه هم در تو رنگ مي‌بازد؛ تو مي‌ماني و خط زدن تقويمي كه نمي‌داني تا كجا ورق مي‌خورد.
پيوند عضو، آخرين راه نجات بيماري محسوب مي‌شود كه تمام درمان‌هاي ديگر در مورد او به بن‌بست رسيده است. سكه پيوند ريه، قلب، قرنيه، كبد و... يك روي ديگر هم دارد. پيوند تنها در شرايطي اتفاق مي‌افتد كه فردي به علت مرگ مغزي، جان خود را ازدست داده باشد. در اين صورت است كه مي‌توان با استفاده از اعضاي بدن او، به بيمار نيازمند به پيوند، حيات دوباره بخشيد.
در ميان اعضاي پيوندي، پيوند ريه يكي از دشوارترين پيوندهاست. به دلايل مختلف، آمار پيوند ريه كمترين آمار پيوند در كشور است،در حالي كه سالانه ده‌ها پيوند كليه، قلب و كبد در كشور انجام مي‌شود، آمار پيوند ريه در كشور هنوز به عدد 20 نرسيده است.
تاكنون 13 پيوند ريه به شكل تخصصي در بيمارستان مسيح دانشوري و توسط تيم پيوند انجام شده است كه آخرين مورد آن از همه موارد ديگر حساس‌تر و دشوارتر بوده است؛ پيوند همزمان دو ريه براي اولين بار در ايران اتفاق افتاده است.در پي تصادف جواني 19ساله كه به مرگ مغزي منتهي شد، اعضاي بدن وي از جمله قلب، كليه‌ها و ريه‌ها توسط خانواده‌اش به بيماران نيازمند اهدا شد. در اين ميان، ريه‌ها به مهين‌دخت اماني رسيد كه سال‌هاست از بيماري ريوي رنج مي‌برد.
در هفدهمين روز پس از پيوند به سراغ تيم جراحي و بيمار مي‌رويم و برخلاف آنچه مي‌پنداريم، با خانمي سرحال، اميدوار و خندان روبه‌رو مي‌شويم كه معتقد است در مورد او چيزي شبيه معجزه رخ داده است.
دكتر ولايتي- رياست بيمارستان مسيح دانشوري- در رابطه با اين پيوند مي‌گويد: «در بين اعمال جراحي كه در ايران انجام مي‌شود، بدون ترديد، پيوند ريه يكي از مشكل‌ترين‌هاست. چرا كه ما در هر دقيقه بين 20-14 بار نفس مي‌كشيم و هواي بيرون را وارد ريه‌ها مي‌كنيم. به همين خاطر امكان عفونت در فرد دهنده و گيرنده ريه، نسبت به گيرندگان و دهندگان كبد و كليه كه فيلتر دارند خيلي بالاتر است و در واقع ريه در معرض آلودگي است».
دكتر ولايتي به كساني اشاره مي‌كند كه پس از مرگ مغزي كانديداي اهداي ريه مي‌شوند و مي‌گويد: «در فرد سالم، سيستم دفاعي بدن به خوبي كار مي‌كند، ولي در فردي كه مشكل تنفسي پيدا مي‌كند، مثل كساني كه تصادف مي‌كنند و ضربه مغزي مي‌شوند و تنفس آنها دچار مشكل مي‌شود و براي ادامه تنفس براي آنها از ونتيلاتور (دستگاه تهويه) استفاده مي‌شود، سيستم ايمني ضعيف مي‌شود. بنابراين در افراد مرگ مغزي ريه‌اي كه مناسب پيوند باشد، بسيار كم است».
دكتر ولايتي در رابطه با آخرين مورد پيوند در بيمارستان مسيح دانشوري مي‌گويد: «14 عمل پيوند ريه قبل از اين مورد انجام شده است كه اگر در اين مورد هر كدام از ريه‌ها را جدا حساب كنيم، به پانزدهمين پيوند مي‌رسيم. اين در حالي است كه تاكنون بيش از 200 پيوند كبد و بيش از 20 هزار مورد پيوند كليه داشته‌ايم».
رئيس بيمارستان مسيح دانشوري اضافه مي‌كند: «اگر كسي بخواهد اين كار را در خارج از ايران انجام دهد، چيزي حدود 200هزار دلار هزينه مي‌برد، در حالي كه در ايران اين رقم 70 ميليون تومان است و مي‌توان گفت ايران به خودكفايي در اين زمينه رسيده است».
دكتر عباسي، فوق‌تخصص جراحي توراكس و رئيس بخش جراحي پيوند ريه بيمارستان مسيح دانشوري سرپرستي اين جراحي را به عهده داشته است.
دكتر شادمهر، دستيار دكتر عباسي در عمل جراحي پيوند دو ريه نيز مي‌گويد: «آنچه در جراحي اين بيماران اهميت دارد، مدت زماني است كه از لحظه خارج كردن ريه از بدن دهنده تا پيوند شدن و برقرار شدن جريان خون در بدن گيرنده، طول مي‌كشد و اين زمان براي انجام پيوند موفق بايد چيزي حدود 6ساعت باشد و هر چه اين زمان كوتاه‌تر باشد، موفقيت جراحي بيشتر خواهد بود».
وي در ادامه به مشكلاتي كه در اين زمينه وجود دارد اشاره مي‌كند: «اشكال اين است كه تا زماني كه قفسه سينه فرد دهنده باز نشده و جراح با چشم خود، ريه سالم را نديده، به رغم عكس‌ها و آزمايش‌هاي متعدد نمي‌توان براي مناسب بودن ريه و قابل پيوند بودن آن تصميمي گرفت. بنابراين هميشه يك فاصله زماني در اين بين وجود دارد. اما ما در اين پيوند موفق شديم كه اولين ريه را پس از 5/2 ساعت و دومين ريه را بعد از 5 ساعت پيوند بزنيم كه طول عمل جراحي از لحظه‌اي كه بيمار وارد اتاق عمل شد تا پايان چيزي حدود 9 الي 10ساعت طول كشيد».
طبق مجوز وزارت بهداشت، تنها دو مركز وجود دارد كه اجازه فراهم‌آوري اعضا را دارند. يكي از آنها بيمارستان مسيح دانشوري بوده و بيمارستان بعدي، شريعتي تهران است. هر بيمار دهنده‌اي كه در هر كجاي شهر تهران پيدا شود، بايد به يكي از اين دو مركز انتقال يابد تا آزمايش‌هاي لازم پس از تاييد مرگ مغزي براي اهداي اعضاي وي انجام شود. در مورد اين پيوند نيز، دهنده در بيمارستان شريعتي و گيرنده در بيمارستان مسيح دانشوري تحت جراحي قرار گرفتند.
او در ادامه به نقش يك متخصص عفوني در پيوند اشاره مي‌كند و مي‌گويد: «يك متخصص عفوني بايد افرادي كه براي پيوند ريه انتخاب مي‌شوند را مورد بررسي قرار دهد تا گيرنده مناسب را انتخاب كند. پس از انتخاب فرد، وضعيت واكسيناسيون او را به روز مي‌كنيم تا سطح ايمني بدن قبل از پيوند به اندازه كافي بالا رود. در انتخاب دهنده هم باز نقش متخصص عفوني اين است كه ريه‌ها را از اين نظر كه فاقد عفونت باشد مورد بررسي قرار دهد و اگر در جواب آزمايش‌ها علائمي مثل وجود ويروس‌هاي HIV و ACV (عفونت فعال ريه) داشته باشد، ريه براي پيوند مناسب نخواهد بود».
دكتر رادپي در مورد جراحي اخير اضافه مي‌كند: «ادم ريه‌ها در اين بيمار خاص هم پس از پيوند به وجود آمد كه با همكاري تيم بيهوشي متشكل از خانم‌ها دكتر شيده دبير و طاهره پارسا به خوبي كنترل شد».
او از بيمارستان مسيح دانشوري به عنوان مركزي ياد مي‌كند كه همه افراد با علاقه‌مندي و پيگيري در بخش‌هاي مختلف، هر كدام گوشه‌اي از كار را گرفته و باعث موفقيت جراحي‌ها مي‌شوند.
دكتر كتايون نجفي‌زاده، فوق تخصص بيماري‌هاي ريوي و مسئول واحد فرآوري اعضاي پيوندي بيمارستان مسيح دانشوري در رابطه با اين پيوند مي‌گويد: «پيوند ريه، كار پرخرجي است. خود عمل جراحي و نگهداري بعد از عمل تا زمان ترخيص اول چيزي حدود 8 ميليون تومان هزينه برمي‌دارد كه خوشبختانه تاكنون با حمايت ارگان‌هايي نظير بنياد امور بيماري‌هاي خاص و كميته امداد، هيچ يك از بيماران هزينه‌اي پرداخت نكرده‌اند».
دكتر نجفي‌زاده در رابطه با هزينه داروها مي‌گويد: «يك سري از داروها مثل سيكلوسپورين وجود دارند كه ارزان‌تر بوده و چيزي حدود 50-40 هزار تومان در ماه هزينه دارند و تحت پوشش بيمه قرار دارند، اما مشكل ما داروهاي آنتي‌بيوتيك و ضدقارچ است، چرا كه اين افراد عفونت‌هاي مقاومي دارند كه به داروهاي معمولي جواب نمي‌دهد و چون پيوند ريه يكي از سخت‌ترين پيوندها از نظر كنترل عوارض بعد از پيوند به شمار مي‌آيد، نياز به برخي از داروهاي ضدقارچ دارد كه هزينه‌اي حدود 30-15 ميليون تومان براي يك دوره 10 تا 20 روزه خواهد داشت.
اين داروها تحت پوشش دولت نيست و خيرين آن را تقبل مي‌كنند، اما اين كمك‌هاي خيرين حدي دارد و اگر تعداد پيوندها افزايش يابد، قادر به پاسخگويي نخواهد بود». دكتر نجفي‌زاده تاكيد مي‌كند: «ما نياز داريم كه داروهاي آنتي‌بيوتيك جديد و ضدقارچ، تحت پوشش‌هاي دولتي قرار بگيرند».
منبع:http://www.hamshahrionline.ir
پيوند عضو، آخرين راه نجات بيماري محسوب مي‌شود كه تمام درمان‌هاي ديگر در مورد او به بن‌بست رسيده است. سكه پيوند ريه، قلب، قرنيه، كبد و... يك روي ديگر هم دارد. پيوند تنها در شرايطي اتفاق مي‌افتد كه فردي به علت مرگ مغزي، جان خود را ازدست داده باشد. در اين صورت است كه مي‌توان با استفاده از اعضاي بدن او، به بيمار نيازمند به پيوند، حيات دوباره بخشيد.
در ميان اعضاي پيوندي، پيوند ريه يكي از دشوارترين پيوندهاست. به دلايل مختلف، آمار پيوند ريه كمترين آمار پيوند در كشور است،در حالي كه سالانه ده‌ها پيوند كليه، قلب و كبد در كشور انجام مي‌شود، آمار پيوند ريه در كشور هنوز به عدد 20 نرسيده است.
تاكنون 13 پيوند ريه به شكل تخصصي در بيمارستان مسيح دانشوري و توسط تيم پيوند انجام شده است كه آخرين مورد آن از همه موارد ديگر حساس‌تر و دشوارتر بوده است؛ پيوند همزمان دو ريه براي اولين بار در ايران اتفاق افتاده است.در پي تصادف جواني 19ساله كه به مرگ مغزي منتهي شد، اعضاي بدن وي از جمله قلب، كليه‌ها و ريه‌ها توسط خانواده‌اش به بيماران نيازمند اهدا شد. در اين ميان، ريه‌ها به مهين‌دخت اماني رسيد كه سال‌هاست از بيماري ريوي رنج مي‌برد.
در هفدهمين روز پس از پيوند به سراغ تيم جراحي و بيمار مي‌رويم و برخلاف آنچه مي‌پنداريم، با خانمي سرحال، اميدوار و خندان روبه‌رو مي‌شويم كه معتقد است در مورد او چيزي شبيه معجزه رخ داده است.
دكتر ولايتي- رياست بيمارستان مسيح دانشوري- در رابطه با اين پيوند مي‌گويد: «در بين اعمال جراحي كه در ايران انجام مي‌شود، بدون ترديد، پيوند ريه يكي از مشكل‌ترين‌هاست. چرا كه ما در هر دقيقه بين 20-14 بار نفس مي‌كشيم و هواي بيرون را وارد ريه‌ها مي‌كنيم. به همين خاطر امكان عفونت در فرد دهنده و گيرنده ريه، نسبت به گيرندگان و دهندگان كبد و كليه كه فيلتر دارند خيلي بالاتر است و در واقع ريه در معرض آلودگي است».
دكتر ولايتي به كساني اشاره مي‌كند كه پس از مرگ مغزي كانديداي اهداي ريه مي‌شوند و مي‌گويد: «در فرد سالم، سيستم دفاعي بدن به خوبي كار مي‌كند، ولي در فردي كه مشكل تنفسي پيدا مي‌كند، مثل كساني كه تصادف مي‌كنند و ضربه مغزي مي‌شوند و تنفس آنها دچار مشكل مي‌شود و براي ادامه تنفس براي آنها از ونتيلاتور (دستگاه تهويه) استفاده مي‌شود، سيستم ايمني ضعيف مي‌شود. بنابراين در افراد مرگ مغزي ريه‌اي كه مناسب پيوند باشد، بسيار كم است».
دكتر ولايتي در رابطه با آخرين مورد پيوند در بيمارستان مسيح دانشوري مي‌گويد: «14 عمل پيوند ريه قبل از اين مورد انجام شده است كه اگر در اين مورد هر كدام از ريه‌ها را جدا حساب كنيم، به پانزدهمين پيوند مي‌رسيم. اين در حالي است كه تاكنون بيش از 200 پيوند كبد و بيش از 20 هزار مورد پيوند كليه داشته‌ايم».
رئيس بيمارستان مسيح دانشوري اضافه مي‌كند: «اگر كسي بخواهد اين كار را در خارج از ايران انجام دهد، چيزي حدود 200هزار دلار هزينه مي‌برد، در حالي كه در ايران اين رقم 70 ميليون تومان است و مي‌توان گفت ايران به خودكفايي در اين زمينه رسيده است».
دكتر عباسي، فوق‌تخصص جراحي توراكس و رئيس بخش جراحي پيوند ريه بيمارستان مسيح دانشوري سرپرستي اين جراحي را به عهده داشته است.
پيوند، كاري گروهي است
دكتر شادمهر، دستيار دكتر عباسي در عمل جراحي پيوند دو ريه نيز مي‌گويد: «آنچه در جراحي اين بيماران اهميت دارد، مدت زماني است كه از لحظه خارج كردن ريه از بدن دهنده تا پيوند شدن و برقرار شدن جريان خون در بدن گيرنده، طول مي‌كشد و اين زمان براي انجام پيوند موفق بايد چيزي حدود 6ساعت باشد و هر چه اين زمان كوتاه‌تر باشد، موفقيت جراحي بيشتر خواهد بود».
وي در ادامه به مشكلاتي كه در اين زمينه وجود دارد اشاره مي‌كند: «اشكال اين است كه تا زماني كه قفسه سينه فرد دهنده باز نشده و جراح با چشم خود، ريه سالم را نديده، به رغم عكس‌ها و آزمايش‌هاي متعدد نمي‌توان براي مناسب بودن ريه و قابل پيوند بودن آن تصميمي گرفت. بنابراين هميشه يك فاصله زماني در اين بين وجود دارد. اما ما در اين پيوند موفق شديم كه اولين ريه را پس از 5/2 ساعت و دومين ريه را بعد از 5 ساعت پيوند بزنيم كه طول عمل جراحي از لحظه‌اي كه بيمار وارد اتاق عمل شد تا پايان چيزي حدود 9 الي 10ساعت طول كشيد».
يك كار تيمي
طبق مجوز وزارت بهداشت، تنها دو مركز وجود دارد كه اجازه فراهم‌آوري اعضا را دارند. يكي از آنها بيمارستان مسيح دانشوري بوده و بيمارستان بعدي، شريعتي تهران است. هر بيمار دهنده‌اي كه در هر كجاي شهر تهران پيدا شود، بايد به يكي از اين دو مركز انتقال يابد تا آزمايش‌هاي لازم پس از تاييد مرگ مغزي براي اهداي اعضاي وي انجام شود. در مورد اين پيوند نيز، دهنده در بيمارستان شريعتي و گيرنده در بيمارستان مسيح دانشوري تحت جراحي قرار گرفتند.
انتخاب گيرنده مناسب
او در ادامه به نقش يك متخصص عفوني در پيوند اشاره مي‌كند و مي‌گويد: «يك متخصص عفوني بايد افرادي كه براي پيوند ريه انتخاب مي‌شوند را مورد بررسي قرار دهد تا گيرنده مناسب را انتخاب كند. پس از انتخاب فرد، وضعيت واكسيناسيون او را به روز مي‌كنيم تا سطح ايمني بدن قبل از پيوند به اندازه كافي بالا رود. در انتخاب دهنده هم باز نقش متخصص عفوني اين است كه ريه‌ها را از اين نظر كه فاقد عفونت باشد مورد بررسي قرار دهد و اگر در جواب آزمايش‌ها علائمي مثل وجود ويروس‌هاي HIV و ACV (عفونت فعال ريه) داشته باشد، ريه براي پيوند مناسب نخواهد بود».
دردسرهاي عضو جديد
دكتر رادپي در مورد جراحي اخير اضافه مي‌كند: «ادم ريه‌ها در اين بيمار خاص هم پس از پيوند به وجود آمد كه با همكاري تيم بيهوشي متشكل از خانم‌ها دكتر شيده دبير و طاهره پارسا به خوبي كنترل شد».
او از بيمارستان مسيح دانشوري به عنوان مركزي ياد مي‌كند كه همه افراد با علاقه‌مندي و پيگيري در بخش‌هاي مختلف، هر كدام گوشه‌اي از كار را گرفته و باعث موفقيت جراحي‌ها مي‌شوند.
دكتر كتايون نجفي‌زاده، فوق تخصص بيماري‌هاي ريوي و مسئول واحد فرآوري اعضاي پيوندي بيمارستان مسيح دانشوري در رابطه با اين پيوند مي‌گويد: «پيوند ريه، كار پرخرجي است. خود عمل جراحي و نگهداري بعد از عمل تا زمان ترخيص اول چيزي حدود 8 ميليون تومان هزينه برمي‌دارد كه خوشبختانه تاكنون با حمايت ارگان‌هايي نظير بنياد امور بيماري‌هاي خاص و كميته امداد، هيچ يك از بيماران هزينه‌اي پرداخت نكرده‌اند».
دكتر نجفي‌زاده در رابطه با هزينه داروها مي‌گويد: «يك سري از داروها مثل سيكلوسپورين وجود دارند كه ارزان‌تر بوده و چيزي حدود 50-40 هزار تومان در ماه هزينه دارند و تحت پوشش بيمه قرار دارند، اما مشكل ما داروهاي آنتي‌بيوتيك و ضدقارچ است، چرا كه اين افراد عفونت‌هاي مقاومي دارند كه به داروهاي معمولي جواب نمي‌دهد و چون پيوند ريه يكي از سخت‌ترين پيوندها از نظر كنترل عوارض بعد از پيوند به شمار مي‌آيد، نياز به برخي از داروهاي ضدقارچ دارد كه هزينه‌اي حدود 30-15 ميليون تومان براي يك دوره 10 تا 20 روزه خواهد داشت.
اين داروها تحت پوشش دولت نيست و خيرين آن را تقبل مي‌كنند، اما اين كمك‌هاي خيرين حدي دارد و اگر تعداد پيوندها افزايش يابد، قادر به پاسخگويي نخواهد بود». دكتر نجفي‌زاده تاكيد مي‌كند: «ما نياز داريم كه داروهاي آنتي‌بيوتيك جديد و ضدقارچ، تحت پوشش‌هاي دولتي قرار بگيرند».
لطفاً يك تكه كاغذ بدهيد
منبع:http://www.hamshahrionline.ir
.jpg "شخصیت معنوى امام خمینی (رحمه الله)")
