کلينيک زنان
زن 35 ساله اي هستم که از 6 ماه پيش به طور متناوب دچار سوزش سردل مي شوم، پزشکان معتقدند که علت ناراحتي من برگشت اسيد معده به داخلي مري است. داروهاي مختلفي دريافت کرده ام ولي بهبود کامل نداشته ام در حال حاضر خودم به طور مرتب از قرص و شربت معده استفاده مي کنم، خواهش مي کنم مرا راهنمايي کنيد که تا کي بايد دارو مصرف کنم.
سوزش سر دل ناشي از برگشت اسيده معده به داخل قسمت تحتاني مري و تحريک و ايجاد التهاب در اين ناحيه مي باشد. از مشخصات اين بيماري، احساس سوزش در پشت جناغ و محوطه دهان، بدون زور زدن و يا تقلا مي باشد. بيمار احساس بد طعمي و بدمزگي در داخل دهان صبح ها پس از بيدار شدن از خواب دارد.
اين عارضه در افراد چاق و نيز در افرادي که سيگار مي کشند يا الکل مصرف مي کنند و يا عادت غذايي خاص دارند شايع تر مي باشد. به علاوه مصرف برخي داروها نيز مي توانند زمينه ساز اين حالت باشد. و در نهايت کساني که دچار هرني هياتال (نوعي بالا کشيدگي معده از سوراخ ديافراگم مري به داخل محوطه قفسه سينه) هستند، نيز معمولاً از اين عارضه رنج مي برند. ولي مي تواند هيچکدام از موارد ذکر شده وجود نداشته باشد ولي فرد به سوزش سر دل مبتلا گردد. غذاهاي حجيم و با ماهيت آبکي (مثل آبگوشت يا آش) به علت اتساع معده مي توانند باعث تشديد اين حالت شوند. از سوي ديگر مصرف غذاهاي چرب، پرادويه و پر فلفل، نوشابه هاي گاز دار، مصرف مايعات فراوان همراه غذا، نوشيدن چاي (خصوصاً پر رنگ) بعد از غذا، قهوه، نسکافه، مصرف زياد کاکائو و شکلات هاي کاکائويي، پياز و عرق نعناع نيز از علل تشديد کننده مشکل بيماران محسوب مي شوند.
در درمان بيماري ابتدا لازم است تغييراتي در شيوه زندگي و عادات غذايي بيماران با توصيه هاي انجام شده، داده شود. در بسياري از بيماران تنها با انجام همان نکات کوچک و بدون هيچ درمان ديگري مي توان اين بيماري را کنترل کرد.
قبل از شروع دارو، بيمار بايد در زندگي روزمره خود تغييراتي ايجاد کند. عمده اين موارد به قرار زير است: الف ــ کاهش وزن در صورت چاقي، به خصوص چاقي شکمي ب ــ عدم استفاده از لباس هاي تنگ به خصوص در ناحيه دور شکم و يا کمر ج ــ عدم استفاده از دخانيات و الکل د ــ عدم مصرف نوشابه هاي گازدار هـ ــ عدم مصرف مايعات زياد مانند آب همراه غذا (بهتر است فرد يک ليوان آب حداقل نيم ساعت بعد از غذا بنوشد). و ــ کاهش حجم و افزايش تعداد وعده هاي غذايي به 6ــ 5 مرتبه در روز ز ــ عدم مصرف چاي زياد در طول روز به خصوص بعد از غذا ي ــ گذاشتن يک بالش بيش تر زير سر هنگام خواب جهت بلند تر قرار گرفتن سر و نيم تنه فوقاني
عدم رعايت رژيم غذايي و درمان دارويي در دراز مدت مي تواند باعث تغييراتي در سلول هاي ناحيه پايين مري شده که در نهايت زمينه ساز ايجاد سرطان مري مي گردد ولي خوشبختانه اين عارضه شايع نمي باشد. مهم ترين توصيه من به اين بيمار، رعايت رژيم غذايي و تعديل عادت غذايي، عدم مصرف خودسرانه دارو، مراجعه به يک پزشک متخصص داخلي يا فوق تخصص گوارش و فقط مصرف داروهاي تجويز شده توسط ايشان مي باشد. همچنين رعايت رژيم غذايي، عدم مصرف خودسرانه دارو و خصوصاً شربت آنتي اسيد که فقط اثر تسکيني دارد. مراجعه به پزشک متخصص و از همه مهم تر پذيرش اين مسأله که درمان بيماري، طولاني مدت و با مدت نامشخص است. در صورت عدم بهبودي علي رغم رعايت موارد فوق الذکر و مصرف داروي مناسب، بايد تحت نظر پزشک معالج ساير بررسي هاي تشخيصي لازم براي ايشان انجام گيرد.
به ياد داشته باشيد که استرس و فشارهاي عصبي يکي از عوامل تسريع کننده عود بيماري است پس آرامش خود را حفظ کنيد.
فرزند هفت ساله اي دارم که هر چند وقت يک بار دچار گوش درد شديد مي شود به طوري که امسال بيش از سه بار گوش درد داشته است از شدت درد گاهي کاملاً بي طاقت مي شود. هر بار پس از مصرف آنتي بيوتيک خوب مي شود ولي چند وقت بعد مجدداً تکرار مي شود و يک بار هم به دنبال گوش درد، چرک واضحي از گوشش خارج شد. همچنين از چندين سال قبل خرخر شبانه هم دارد و مکرراً از بيني او ترشحات غليظ بيرون مي آيد لطفاً مرا راهنمايي کنيد.
وقتي در بچه ها به علت هاي گوناگون لوزه سوم بزرگ مي شود و کل حلق و بيني را پر مي کند، از سمت حلق دهانه بيني مسدود مي شود و گوش درد ايجاد مي شود. وقتي لوزه سوم که فضاي حلق بيني را پر مي کند عفوني شود و ميکروب ها در آن جمع شوند، در آن صورت اين ميکروب ها از طريق شيپور استاش وارد گوش مياني مي شوند و وقتي تعداد ميکروب هايي که وارد گوش مياني شده است، افزايش پيدا کند بچه دچار عفونت هاي گوش مياني مي شود و اين عفونت ها خود را به صورت گوش درد نشان مي دهند و به تدريج درد گوش افزايش پيدا مي کند و باعث بي قراري و ناراحتي مي شود.
معمولاً بچه هايي که دچار گوش دردهاي دايمي هستند در خواب و تقريباً در اکثر شب ها و غالب مواقع راحت نيستند و مجبورند که دهانشان را جهت تنفس باز نگه دارند و اين افراد هر وقت دهانشان بسته شود دچار قرمزي شديد مي شوند. خرخرهاي اين افراد گاهي به قدري شديد مي شود که حتي باعث توقف تنفسي نيز مي شود. در بعضي مواقع گوش درد باعث تغيير شکل در صورت مي شود حتي موجب کاهش شنوايي در فرد خصوصاً بچه ها مي شود. حدود 10 درصد اطفال زير 5 سال دچار گوش درد خواهند شد به عبارتي حداقل يک بار در دوران طفوليت هر بچه اي با اين مشکل روبه رو مي شود. معمولاً در اکثر گوش دردهايي که حاصل از عفونت گوش مياني مي باشد از گوش اين افراد ترشح چرک خارج مي شود و ممکن است تا زماني که اين عفونت درمان نشده باشد ترشح چرک به صورت دايمي از گوش خارج شود و باعث کاهش شنوايي بيمار شود در اين گونه موارد انجام تست هاي اوديومتري و معاينات آندوسکوپي و باليني و دادن شرح حال دقيق از راه هاي تشخيص با اهميت تلقي مي شوند.
بايد ذکر شود که سن طفل در اين گونه موارد بسيار اهميت دارد در بچه اي زير دو سال معمولاً اقدامات خاص مثل برداشتن لوزه سوم و يا اقدامات مربوط به آن را انجام نمي دهيم و بسياري از اين اطفال به آنتي بيوتيک مناسب پاسخ مي دهند. علت عدم تمايل به جراحي اين است که برداشتن لوزه سوم افراد مستلزم انجام عمل جراحي هر چند کوچک است ولي در اطفال زير دو سال، اکثراً با افزايش سن اندازه شيپور استاش بزرگ شده و مشکل ايشان برطرف مي شود. مشکل زماني پيش مي آيد که بچه 4 سال يا بزرگ تر دچار عفونت هاي مکرر و علايم مربوط به لوزه سوم باشد و والدين با تصور اينکه گذشت زمان مشکل را حل خواهد کرد بي توجه از کنار آن رد شوند در اينجا گذشت زمان نه تنها فايده اي ندارد بلکه براي بچه مضر هم مي باشد و ممکن است عوارض گوناگوني به جاي بگذارد که اين عوارض به صورت عوارض گوش و شنوايي، سينوزيت مزمن و همچنين تغيير شکل صورت بچه خواهد بود. گاهي شدت عوارض به حدي مي رسد که درمان سخت و گاهي غير ممکن مي شود.
عدم درمان به موقع اين بيماري باعث مي شود که عوارض بسيار خطير و مهلک مانند گوش دردهاي عفوني، عفونت پرده هاي مغز (مننژيت) حاصل شود که در اين حالت اعتقاد بسياري از استاتيد پزشکي بر اين مطلب است که چنان که بيماري تحت درمان با آنتي بيوتيک مي باشد بعد از سه روز براي بررسي احتمال مننژيت مجدداً به پزشک مراجعه نمايند.
1ــ توصيه مي شود که والدين سرماخوردگي را ساده نگيرند. چون بسياري از عفونت ها با يک سرماخوردگي ساده شروع مي شود و بايستي درمان سرماخوردگي را به صورت مناسب انجام دهند.
2ــ به والدين توصيه مي شود که وقتي بچه اي دارند که دچار عفونت گوش مي باشند به او در منزل استراحت بدهند و از فرستادن او به مهد کودک يا مدرسه پرهيز کنند.
3ــ از مصرف سيگار خصوصاً در خانواده هايي که بچه زير 5 سال دارند پرهيز شود.
4ــ با شروع گوش درد در اولين فرصت به پزشک مراجعه کنند تا قبل از تخريب ساختمان هاي گوش مياني، درمان با آنتي بيوتيک و ساير داروهاي مناسب صورت گيرد. و اما در جواب اين خواننده عزيز با توجه به اينکه بچه داراي ترشحات غليظ بيني و خرخر شبانه که نشان دهنده انسداد ناقص راه هاي هوايي فوقاني اين بچه است، مي باشد، در حين خواب بچه نمي تواند خوب نفس بکشد و در نتيجه عدم نفس کشيدن، خرخر ايجاد مي شود و از طرفي چون محل لوزه سوم در پشت بيني و حلق بيني قرار دارد و به صورت مرموز و آرام آرام رشد مي کند و آن فضا را مي بندد و در نتيجه چنين فردي با علايمي مانند خرخر شبانه و گوش دردهاي مکرر و ترشح غليظ بيني و سينوزيت هاي مزمن خودش را نشان مي دهد بنابراين ايشان بايد حتماً به پزشک متخصص مراجعه نمايند تا راه هاي درماني مناسب با توجه به علامت هاي گفته شده براي ايشان در نظر گرفته شود.
دختري دارم 6 ساله که متأسفانه هنوز شب ها در جاي خود ادرار مي کند. جواب آزمايش ادرار او سالم است و چيزي را نشان نمي دهد ولي بسيار عصبي است و زودرنج، خيلي نگران او هستم و مي ترسم هيچ وقت نتواند کنترل ادرارش را به دست آورد يا مشکلاتي در آينده برايش ايجاد شود، لطفاً مرا راهنمايي کنيد که چه کار بهتر است انجام دهم؟
به طور کلي خيس کردن محل خواب بعد از سن حدود سه سالگي کودکان را شب ادراري مي گويند. البته اکثر بچه ها در سن سه سالگي کنترل طبيعي مثانه را به دست مي آورند. قابل ذکر است که در دخترها اين کنترل زودتر از پسرها حاصل مي شود. شب ادراري در سنين بعد از سه سالگي و حتي تا حدود 10 سالگي هم گاهي ممکن است ديده شود.
علت ايجاد کننده شب ادراري در بيش از حدود 50 درصد کودکان رشد ديررس دستگاه عصبي و يا وجود يک اختلال داخلي در سيستم عصبي عضلاني مي باشد. آمار نشان مي دهد در 30 درصد کودکان شب ادراري مي تواند منشأ رواني داشته باشد. در 20 درصد کودکان شب ادراري مي تواند به دنبال يک بيماري عضوي به وجود آيد.
مسايل رواني مي تواند يکي از دلايل ايجاد شب ادراري در کودکان باشد و در اين رابطه، آموزش جهت کنترل مثانه بايستي بعد از سن يک و نيم سالگي شروع شود. تلاش قبل از اين سن معمولاً بي فايده و حتي مضر است. اگر والدين در امر آموزش کنترل مثانه و کنترل دفع ادرار سهل انگاري کنند ممکن است در بچه کنترل مهاري مغز بر روي مثانه تا چند سال ايجاد نگردد و از طرفي اگر والدين از لحاظ رواني وضعيت ثابتي نداشته باشند اضطراب آنها به کودکان مي تواند منتقل شود و در نتيجه اضطراب حاصله به صورت تنش در حين شب ادراري نمود پيدا مي کند. از عوامل رواني مؤثر ديگر در شب ادراري تولد بچه اي ديگر در خانواده است. ورود کودکي ديگر به خانواده مي تواند موجب از دست رفتن جايگاه ويژه بچه اول در خانواده شده و آن گاه بچه اول براي بازيافتن توجه والدين به خود ممکن است به عادت دوران شيرخوارگي برگردد. و در نهايت داشتن استرس هاي فيزيکي يا رواني (مانند ترس و اضطراب) مثانه را در وضعيت تثبيت نشده قرار مي دهد و مي تواند يکي از دلايل ايجاد کننده شب ادراري باشد.
علايم شب ادراري مي تواند به صورت خيس کردن محل خواب به طور متناوب يا منظم باشد. قابل ذکر است که در شب ادراري بدون وجود بيماري اثري از سوزش ادرار وجود ندارد و ادرار کاملاً شفاف مي باشد.
عوارض شب ادراري مي تواند به دو شکل عوارض زودرس و عوارض ويروس مشاهده شود. در مورد عوارض زودرس يا شب ادراري فونکسيونل، مسايل به، صورت رواني تظاهر مي يابند نه عضوي و بيش تر در سنين ورود به مدرسه تشديد مي شود.
عوارض ويروس کمتر اتفاق مي افتد و معمولاً در سنين بالاتر ديده مي شود. مثلاً فرد بالغي تحت فشارهاي رواني دچار تکرار ادرار شبانه مي شود بدون آنکه در روز مشکلي داشته باشد. همچنين تکرار ادرار شبانه مي تواند تظاهري از شب ادراري در دوران بلوغ نيز باشد. چنان که شب ادراري تا بعد از سن 3 سالگي وجود داشته باشد بايستي به فکر درمان بيماري افتاد. اقدامات درماني براي بيماران مبتلا به شب ادراري مي تواند به دو شکل دارو درماني و روان درماني انجام گيرد. در دارو درماني، داروي انتخابي براي اين بيماري قرص ايمي پرامين مي باشد که بر روي حدود 70ــ50 درصد بيماران مؤثر باشد و به عنوان داروي انتخابي تجويز مي شود و اين دارو را با دوز 25 ميلي گرم موقع خواب شروع مي کنند و در صورت لزوم اين دوز تا 50 ميلي گرم قابل افزايش مي باشد. البته در دارو درماني، داروهاي مؤثر ديگري هم وجود دارد. روان درماني يا سايکوتراپي که اغلب از طرف پزشک متخصص توصيه مي شود براي بعضي کودکان مبتلا به شب ادراري و والدين آنها مي تواند اثرات مطلوبي داشته باشد.
والدين بايد تنش و اضطراب کودکان خود را تا حد امکان کاهش دهند، از سخت گيري هاي بي مورد پرهيز کنند و در صورت نياز کودک خود را جهت مشاوره روانپزشکي، نزد روانپزشک ببرند. از ساير اقدامات مؤثر اين است که بعد از صرف شام، مصرف مايعات را در کودکان کاهش دهند تا در موقع خواب مثانه کودکان کاملاً خالي باشد، در صورت امکان قبل از زمان معمول خيس کردن، کودک را بيدار کنند تا در توالت ادرار کند. بدين وسيله کودک شرطي مي شود تا در ساعت هاي به خصوصي حتي در شرايط عدم پر بودن کامل مثانه جهت تخليه ادرار به دستشويي مراجعه کند.
به اين خواننده عزيز توصيه مي شود که محيطي امن و راحت در منزل براي کودک ايجاد کنند و به هيچ وجه کودک را تنبيه نکنند تا کودک احساس گناه و عدم امنيت نکند. و در نهايت سونوگرافي از سيستم ادراري همراه کشت و آناليز ادرار براي کودک ضروري است.
دختر 27 ساله اي هستم که از 16 سالگي دچار جوش هاي چرکي در صورت و پشت کتف ها و کمر هستم تاکنون بارها به پزشک مراجعه کرده ام و دارو گرفته ام، ولي بعد از مدتي کوتاه از درمان، مجدداً جوش هايم عود مي کند گفته بودند تا 21ــ 22 سالگي بهتر مي شدم ولي متأسفانه هنوز که هنوزه، جوش هاي بزرگ و دردناک و پر از چربي مي زنم که شديداً مرا آزار مي دهد، لطفاً مرا راهنمايي کنيد؟ تا چه زماني جوش هاي من ادامه دارد و بهترين درمان با توجه به درمان هاي زيادي که انجام داده ام کدام است؟
عوامل ايجاد کننده جوش عبارتند از:
1ــ چربي سطح پوست: پوست هاي چرب يکي از عوامل زمينه ايجاد آکنه يا جوش صورت مي باشند.
2ــ گروهي از ميکروب هايي که روي پوست زندگي مي کنند.
3ــ التهابات ايجاد شده روي پوست (در بعضي مواقع)
4ــ انسداد مجاري غددي زير پوستي که همگي مي توانند باعث ايجاد جوش شوند.
مهم ترين عامل مستعد کننده ايجاد آکنه، عوامل زمينه اي هستند و در کنار آنها يکسري عواملي مانند افزايش چربي زير سطح پوست و استفاده از کرم هاي آرايشي که چربي زيادي دارند؛ کارکردن در محيط هايي که هواي آن محيط زياد گرم مي باشد مانند افرادي که بيشتر در آشپزخانه ها و محيط هاي گرم داخل کارخانه، کار مي کنند، يا مصرف بعضي از داروهاي قلبي، استفاده از داروهاي کورتوني که به صورت نادرست تجويز شود و در آقايان و ورزشکاران استفاده از استروييدهاي آنابوليزانت (داروهاي افزايش دهنده حجم عضلات) مي توانند در ايجاد اين ضايعات مؤثر باشند.
معمولاً اين جوش ها در حوالي سن بلوغ و ميانسالي ديده مي شوند. ممکن است يکسري از آنها به صورت خود به خودي بهبود يابند و نياز به درمان خاصي نداشته باشند. عوامل ژنتيکي به تنهايي علت مؤثري در ايجاد آکنه نمي باشند ولي عوامل مختلف به نوعي زمينه ساز ايجاد عامل ژنتيک مي تواند باشد.
بهترين روش درمان آموزش مي باشد. بيماران بايد متوجه باشند که سير بيماري دوره کوتاهي نمي باشد و شايد شروع پاسخ درماني خيلي زود انجام نگيرد و اگر درمان زود قطع شود باعث عود ضايعات مي گردد. مسأله مهم بعدي پس از آموزش صحيح بيمار در استفاده از دارو، تجويز دارو مي باشد که بر اساس وضعيت بيمار و شدت ضايعات در بيمار انجام مي گيرد. بنابراين بهترين روش درماني آموزش صحيح درمان به اين بيماري و مصرف کامل داروهاي تجويز شده مي باشد.
بر خلاف تصور عموم مردم که فکر مي کنند مصرف تنقلات و شکلات و غذاهاي شيرين باعث ايجاد جوش مي شود بايد ذکر شود که تاکنون اين فرضيه از نظر علمي ثابت نشده است ولي جاهايي مانند آشپزخانه و جاهاي گرم و محيط هاي مشابه ديگر مي توانند عامل ايجاد جوش باشند ولي تغذيه به تنهايي نمي تواند عامل ايجاد جوش باشد.
چون ضايعات آکنه (خصوصاً در نواحي صورت) ممکن است بدشکل باشند و بعد از درمان نيز جوشگاه هاي بدشکلي در صورت بيمار به جا بگذارند بايد بيماران تحت نظر پزشک باشند و حتماً دارو را کامل مصرف کنند و خودسرانه قطع نکنند و متوجه باشند که درمان اين بيماران طولاني مدت است. از کرم هاي چرب کمتر استفاده کنند. از صابون هاي غير بهداشتي و غير استاندارد استفاده نکنند و در صورت ايجاد علايمي مانند پرمويي ــ رشد موهاي زايد، اختلال در دوره قاعدگي آزمايشات لازم را انجام دهند و اين افراد بايد به پذيرش طولاني مدت درمان معتقد باشند. اين دختر 27 ساله که داراي جوش هاي بزرگ و دردناک و پر از چرکي است بايد توجه کند که نکته مهم در درمان جوش هاي صورت، کتف و کمر وي که به جوش غرور نيز معروف است، ادامه روند درماني مي باشد به علت اينکه در درمان هاي کوتاه مدت، بهبودي مناسب و خوبي حاصل نمي شود اگر هم بهبودي ظاهري ايجاد گردد، با قطع درمان، سريعاً بيماري برگشت مي کند. ايشان بايد به طور مرتب تحت نظر پزشک باشند و دوره درمان را به صورت کامل دريافت کنند. حوصله به خرج دهند و تا زماني که پزشک مناسب مي داند درمان همچنان ادامه داده شود. ايشان احتمالاً درمان را به صورت کوتاه مدت انجام داده است البته ضايعات در تنه و اندام ها معمولاً ديرتر از ضايعات صورت بهبود مي يابند و ايشان اطمينان داشته باشند با مصرف مداوم دارو و تحت نظر بودن پزشک حتماً بهبودي کامل خواهند يافت.
منبع: دنياي زنان، شماره 64
سوزش سر دل ناشي از برگشت اسيده معده به داخل قسمت تحتاني مري و تحريک و ايجاد التهاب در اين ناحيه مي باشد. از مشخصات اين بيماري، احساس سوزش در پشت جناغ و محوطه دهان، بدون زور زدن و يا تقلا مي باشد. بيمار احساس بد طعمي و بدمزگي در داخل دهان صبح ها پس از بيدار شدن از خواب دارد.
اين عارضه در افراد چاق و نيز در افرادي که سيگار مي کشند يا الکل مصرف مي کنند و يا عادت غذايي خاص دارند شايع تر مي باشد. به علاوه مصرف برخي داروها نيز مي توانند زمينه ساز اين حالت باشد. و در نهايت کساني که دچار هرني هياتال (نوعي بالا کشيدگي معده از سوراخ ديافراگم مري به داخل محوطه قفسه سينه) هستند، نيز معمولاً از اين عارضه رنج مي برند. ولي مي تواند هيچکدام از موارد ذکر شده وجود نداشته باشد ولي فرد به سوزش سر دل مبتلا گردد. غذاهاي حجيم و با ماهيت آبکي (مثل آبگوشت يا آش) به علت اتساع معده مي توانند باعث تشديد اين حالت شوند. از سوي ديگر مصرف غذاهاي چرب، پرادويه و پر فلفل، نوشابه هاي گاز دار، مصرف مايعات فراوان همراه غذا، نوشيدن چاي (خصوصاً پر رنگ) بعد از غذا، قهوه، نسکافه، مصرف زياد کاکائو و شکلات هاي کاکائويي، پياز و عرق نعناع نيز از علل تشديد کننده مشکل بيماران محسوب مي شوند.
در درمان بيماري ابتدا لازم است تغييراتي در شيوه زندگي و عادات غذايي بيماران با توصيه هاي انجام شده، داده شود. در بسياري از بيماران تنها با انجام همان نکات کوچک و بدون هيچ درمان ديگري مي توان اين بيماري را کنترل کرد.
قبل از شروع دارو، بيمار بايد در زندگي روزمره خود تغييراتي ايجاد کند. عمده اين موارد به قرار زير است: الف ــ کاهش وزن در صورت چاقي، به خصوص چاقي شکمي ب ــ عدم استفاده از لباس هاي تنگ به خصوص در ناحيه دور شکم و يا کمر ج ــ عدم استفاده از دخانيات و الکل د ــ عدم مصرف نوشابه هاي گازدار هـ ــ عدم مصرف مايعات زياد مانند آب همراه غذا (بهتر است فرد يک ليوان آب حداقل نيم ساعت بعد از غذا بنوشد). و ــ کاهش حجم و افزايش تعداد وعده هاي غذايي به 6ــ 5 مرتبه در روز ز ــ عدم مصرف چاي زياد در طول روز به خصوص بعد از غذا ي ــ گذاشتن يک بالش بيش تر زير سر هنگام خواب جهت بلند تر قرار گرفتن سر و نيم تنه فوقاني
عدم رعايت رژيم غذايي و درمان دارويي در دراز مدت مي تواند باعث تغييراتي در سلول هاي ناحيه پايين مري شده که در نهايت زمينه ساز ايجاد سرطان مري مي گردد ولي خوشبختانه اين عارضه شايع نمي باشد. مهم ترين توصيه من به اين بيمار، رعايت رژيم غذايي و تعديل عادت غذايي، عدم مصرف خودسرانه دارو، مراجعه به يک پزشک متخصص داخلي يا فوق تخصص گوارش و فقط مصرف داروهاي تجويز شده توسط ايشان مي باشد. همچنين رعايت رژيم غذايي، عدم مصرف خودسرانه دارو و خصوصاً شربت آنتي اسيد که فقط اثر تسکيني دارد. مراجعه به پزشک متخصص و از همه مهم تر پذيرش اين مسأله که درمان بيماري، طولاني مدت و با مدت نامشخص است. در صورت عدم بهبودي علي رغم رعايت موارد فوق الذکر و مصرف داروي مناسب، بايد تحت نظر پزشک معالج ساير بررسي هاي تشخيصي لازم براي ايشان انجام گيرد.
به ياد داشته باشيد که استرس و فشارهاي عصبي يکي از عوامل تسريع کننده عود بيماري است پس آرامش خود را حفظ کنيد.
بارداري پر خطر کدام است؟
فرزند هفت ساله اي دارم که هر چند وقت يک بار دچار گوش درد شديد مي شود به طوري که امسال بيش از سه بار گوش درد داشته است از شدت درد گاهي کاملاً بي طاقت مي شود. هر بار پس از مصرف آنتي بيوتيک خوب مي شود ولي چند وقت بعد مجدداً تکرار مي شود و يک بار هم به دنبال گوش درد، چرک واضحي از گوشش خارج شد. همچنين از چندين سال قبل خرخر شبانه هم دارد و مکرراً از بيني او ترشحات غليظ بيرون مي آيد لطفاً مرا راهنمايي کنيد.
وقتي در بچه ها به علت هاي گوناگون لوزه سوم بزرگ مي شود و کل حلق و بيني را پر مي کند، از سمت حلق دهانه بيني مسدود مي شود و گوش درد ايجاد مي شود. وقتي لوزه سوم که فضاي حلق بيني را پر مي کند عفوني شود و ميکروب ها در آن جمع شوند، در آن صورت اين ميکروب ها از طريق شيپور استاش وارد گوش مياني مي شوند و وقتي تعداد ميکروب هايي که وارد گوش مياني شده است، افزايش پيدا کند بچه دچار عفونت هاي گوش مياني مي شود و اين عفونت ها خود را به صورت گوش درد نشان مي دهند و به تدريج درد گوش افزايش پيدا مي کند و باعث بي قراري و ناراحتي مي شود.
معمولاً بچه هايي که دچار گوش دردهاي دايمي هستند در خواب و تقريباً در اکثر شب ها و غالب مواقع راحت نيستند و مجبورند که دهانشان را جهت تنفس باز نگه دارند و اين افراد هر وقت دهانشان بسته شود دچار قرمزي شديد مي شوند. خرخرهاي اين افراد گاهي به قدري شديد مي شود که حتي باعث توقف تنفسي نيز مي شود. در بعضي مواقع گوش درد باعث تغيير شکل در صورت مي شود حتي موجب کاهش شنوايي در فرد خصوصاً بچه ها مي شود. حدود 10 درصد اطفال زير 5 سال دچار گوش درد خواهند شد به عبارتي حداقل يک بار در دوران طفوليت هر بچه اي با اين مشکل روبه رو مي شود. معمولاً در اکثر گوش دردهايي که حاصل از عفونت گوش مياني مي باشد از گوش اين افراد ترشح چرک خارج مي شود و ممکن است تا زماني که اين عفونت درمان نشده باشد ترشح چرک به صورت دايمي از گوش خارج شود و باعث کاهش شنوايي بيمار شود در اين گونه موارد انجام تست هاي اوديومتري و معاينات آندوسکوپي و باليني و دادن شرح حال دقيق از راه هاي تشخيص با اهميت تلقي مي شوند.
بايد ذکر شود که سن طفل در اين گونه موارد بسيار اهميت دارد در بچه اي زير دو سال معمولاً اقدامات خاص مثل برداشتن لوزه سوم و يا اقدامات مربوط به آن را انجام نمي دهيم و بسياري از اين اطفال به آنتي بيوتيک مناسب پاسخ مي دهند. علت عدم تمايل به جراحي اين است که برداشتن لوزه سوم افراد مستلزم انجام عمل جراحي هر چند کوچک است ولي در اطفال زير دو سال، اکثراً با افزايش سن اندازه شيپور استاش بزرگ شده و مشکل ايشان برطرف مي شود. مشکل زماني پيش مي آيد که بچه 4 سال يا بزرگ تر دچار عفونت هاي مکرر و علايم مربوط به لوزه سوم باشد و والدين با تصور اينکه گذشت زمان مشکل را حل خواهد کرد بي توجه از کنار آن رد شوند در اينجا گذشت زمان نه تنها فايده اي ندارد بلکه براي بچه مضر هم مي باشد و ممکن است عوارض گوناگوني به جاي بگذارد که اين عوارض به صورت عوارض گوش و شنوايي، سينوزيت مزمن و همچنين تغيير شکل صورت بچه خواهد بود. گاهي شدت عوارض به حدي مي رسد که درمان سخت و گاهي غير ممکن مي شود.
عدم درمان به موقع اين بيماري باعث مي شود که عوارض بسيار خطير و مهلک مانند گوش دردهاي عفوني، عفونت پرده هاي مغز (مننژيت) حاصل شود که در اين حالت اعتقاد بسياري از استاتيد پزشکي بر اين مطلب است که چنان که بيماري تحت درمان با آنتي بيوتيک مي باشد بعد از سه روز براي بررسي احتمال مننژيت مجدداً به پزشک مراجعه نمايند.
1ــ توصيه مي شود که والدين سرماخوردگي را ساده نگيرند. چون بسياري از عفونت ها با يک سرماخوردگي ساده شروع مي شود و بايستي درمان سرماخوردگي را به صورت مناسب انجام دهند.
2ــ به والدين توصيه مي شود که وقتي بچه اي دارند که دچار عفونت گوش مي باشند به او در منزل استراحت بدهند و از فرستادن او به مهد کودک يا مدرسه پرهيز کنند.
3ــ از مصرف سيگار خصوصاً در خانواده هايي که بچه زير 5 سال دارند پرهيز شود.
4ــ با شروع گوش درد در اولين فرصت به پزشک مراجعه کنند تا قبل از تخريب ساختمان هاي گوش مياني، درمان با آنتي بيوتيک و ساير داروهاي مناسب صورت گيرد. و اما در جواب اين خواننده عزيز با توجه به اينکه بچه داراي ترشحات غليظ بيني و خرخر شبانه که نشان دهنده انسداد ناقص راه هاي هوايي فوقاني اين بچه است، مي باشد، در حين خواب بچه نمي تواند خوب نفس بکشد و در نتيجه عدم نفس کشيدن، خرخر ايجاد مي شود و از طرفي چون محل لوزه سوم در پشت بيني و حلق بيني قرار دارد و به صورت مرموز و آرام آرام رشد مي کند و آن فضا را مي بندد و در نتيجه چنين فردي با علايمي مانند خرخر شبانه و گوش دردهاي مکرر و ترشح غليظ بيني و سينوزيت هاي مزمن خودش را نشان مي دهد بنابراين ايشان بايد حتماً به پزشک متخصص مراجعه نمايند تا راه هاي درماني مناسب با توجه به علامت هاي گفته شده براي ايشان در نظر گرفته شود.
دختري دارم 6 ساله که متأسفانه هنوز شب ها در جاي خود ادرار مي کند. جواب آزمايش ادرار او سالم است و چيزي را نشان نمي دهد ولي بسيار عصبي است و زودرنج، خيلي نگران او هستم و مي ترسم هيچ وقت نتواند کنترل ادرارش را به دست آورد يا مشکلاتي در آينده برايش ايجاد شود، لطفاً مرا راهنمايي کنيد که چه کار بهتر است انجام دهم؟
به طور کلي خيس کردن محل خواب بعد از سن حدود سه سالگي کودکان را شب ادراري مي گويند. البته اکثر بچه ها در سن سه سالگي کنترل طبيعي مثانه را به دست مي آورند. قابل ذکر است که در دخترها اين کنترل زودتر از پسرها حاصل مي شود. شب ادراري در سنين بعد از سه سالگي و حتي تا حدود 10 سالگي هم گاهي ممکن است ديده شود.
علت ايجاد کننده شب ادراري در بيش از حدود 50 درصد کودکان رشد ديررس دستگاه عصبي و يا وجود يک اختلال داخلي در سيستم عصبي عضلاني مي باشد. آمار نشان مي دهد در 30 درصد کودکان شب ادراري مي تواند منشأ رواني داشته باشد. در 20 درصد کودکان شب ادراري مي تواند به دنبال يک بيماري عضوي به وجود آيد.
مسايل رواني مي تواند يکي از دلايل ايجاد شب ادراري در کودکان باشد و در اين رابطه، آموزش جهت کنترل مثانه بايستي بعد از سن يک و نيم سالگي شروع شود. تلاش قبل از اين سن معمولاً بي فايده و حتي مضر است. اگر والدين در امر آموزش کنترل مثانه و کنترل دفع ادرار سهل انگاري کنند ممکن است در بچه کنترل مهاري مغز بر روي مثانه تا چند سال ايجاد نگردد و از طرفي اگر والدين از لحاظ رواني وضعيت ثابتي نداشته باشند اضطراب آنها به کودکان مي تواند منتقل شود و در نتيجه اضطراب حاصله به صورت تنش در حين شب ادراري نمود پيدا مي کند. از عوامل رواني مؤثر ديگر در شب ادراري تولد بچه اي ديگر در خانواده است. ورود کودکي ديگر به خانواده مي تواند موجب از دست رفتن جايگاه ويژه بچه اول در خانواده شده و آن گاه بچه اول براي بازيافتن توجه والدين به خود ممکن است به عادت دوران شيرخوارگي برگردد. و در نهايت داشتن استرس هاي فيزيکي يا رواني (مانند ترس و اضطراب) مثانه را در وضعيت تثبيت نشده قرار مي دهد و مي تواند يکي از دلايل ايجاد کننده شب ادراري باشد.
علايم شب ادراري مي تواند به صورت خيس کردن محل خواب به طور متناوب يا منظم باشد. قابل ذکر است که در شب ادراري بدون وجود بيماري اثري از سوزش ادرار وجود ندارد و ادرار کاملاً شفاف مي باشد.
عوارض شب ادراري مي تواند به دو شکل عوارض زودرس و عوارض ويروس مشاهده شود. در مورد عوارض زودرس يا شب ادراري فونکسيونل، مسايل به، صورت رواني تظاهر مي يابند نه عضوي و بيش تر در سنين ورود به مدرسه تشديد مي شود.
عوارض ويروس کمتر اتفاق مي افتد و معمولاً در سنين بالاتر ديده مي شود. مثلاً فرد بالغي تحت فشارهاي رواني دچار تکرار ادرار شبانه مي شود بدون آنکه در روز مشکلي داشته باشد. همچنين تکرار ادرار شبانه مي تواند تظاهري از شب ادراري در دوران بلوغ نيز باشد. چنان که شب ادراري تا بعد از سن 3 سالگي وجود داشته باشد بايستي به فکر درمان بيماري افتاد. اقدامات درماني براي بيماران مبتلا به شب ادراري مي تواند به دو شکل دارو درماني و روان درماني انجام گيرد. در دارو درماني، داروي انتخابي براي اين بيماري قرص ايمي پرامين مي باشد که بر روي حدود 70ــ50 درصد بيماران مؤثر باشد و به عنوان داروي انتخابي تجويز مي شود و اين دارو را با دوز 25 ميلي گرم موقع خواب شروع مي کنند و در صورت لزوم اين دوز تا 50 ميلي گرم قابل افزايش مي باشد. البته در دارو درماني، داروهاي مؤثر ديگري هم وجود دارد. روان درماني يا سايکوتراپي که اغلب از طرف پزشک متخصص توصيه مي شود براي بعضي کودکان مبتلا به شب ادراري و والدين آنها مي تواند اثرات مطلوبي داشته باشد.
والدين بايد تنش و اضطراب کودکان خود را تا حد امکان کاهش دهند، از سخت گيري هاي بي مورد پرهيز کنند و در صورت نياز کودک خود را جهت مشاوره روانپزشکي، نزد روانپزشک ببرند. از ساير اقدامات مؤثر اين است که بعد از صرف شام، مصرف مايعات را در کودکان کاهش دهند تا در موقع خواب مثانه کودکان کاملاً خالي باشد، در صورت امکان قبل از زمان معمول خيس کردن، کودک را بيدار کنند تا در توالت ادرار کند. بدين وسيله کودک شرطي مي شود تا در ساعت هاي به خصوصي حتي در شرايط عدم پر بودن کامل مثانه جهت تخليه ادرار به دستشويي مراجعه کند.
به اين خواننده عزيز توصيه مي شود که محيطي امن و راحت در منزل براي کودک ايجاد کنند و به هيچ وجه کودک را تنبيه نکنند تا کودک احساس گناه و عدم امنيت نکند. و در نهايت سونوگرافي از سيستم ادراري همراه کشت و آناليز ادرار براي کودک ضروري است.
مهم ترين علت سرطان هاي حفره دهان چيست؟
دختر 27 ساله اي هستم که از 16 سالگي دچار جوش هاي چرکي در صورت و پشت کتف ها و کمر هستم تاکنون بارها به پزشک مراجعه کرده ام و دارو گرفته ام، ولي بعد از مدتي کوتاه از درمان، مجدداً جوش هايم عود مي کند گفته بودند تا 21ــ 22 سالگي بهتر مي شدم ولي متأسفانه هنوز که هنوزه، جوش هاي بزرگ و دردناک و پر از چربي مي زنم که شديداً مرا آزار مي دهد، لطفاً مرا راهنمايي کنيد؟ تا چه زماني جوش هاي من ادامه دارد و بهترين درمان با توجه به درمان هاي زيادي که انجام داده ام کدام است؟
عوامل ايجاد کننده جوش عبارتند از:
1ــ چربي سطح پوست: پوست هاي چرب يکي از عوامل زمينه ايجاد آکنه يا جوش صورت مي باشند.
2ــ گروهي از ميکروب هايي که روي پوست زندگي مي کنند.
3ــ التهابات ايجاد شده روي پوست (در بعضي مواقع)
4ــ انسداد مجاري غددي زير پوستي که همگي مي توانند باعث ايجاد جوش شوند.
مهم ترين عامل مستعد کننده ايجاد آکنه، عوامل زمينه اي هستند و در کنار آنها يکسري عواملي مانند افزايش چربي زير سطح پوست و استفاده از کرم هاي آرايشي که چربي زيادي دارند؛ کارکردن در محيط هايي که هواي آن محيط زياد گرم مي باشد مانند افرادي که بيشتر در آشپزخانه ها و محيط هاي گرم داخل کارخانه، کار مي کنند، يا مصرف بعضي از داروهاي قلبي، استفاده از داروهاي کورتوني که به صورت نادرست تجويز شود و در آقايان و ورزشکاران استفاده از استروييدهاي آنابوليزانت (داروهاي افزايش دهنده حجم عضلات) مي توانند در ايجاد اين ضايعات مؤثر باشند.
معمولاً اين جوش ها در حوالي سن بلوغ و ميانسالي ديده مي شوند. ممکن است يکسري از آنها به صورت خود به خودي بهبود يابند و نياز به درمان خاصي نداشته باشند. عوامل ژنتيکي به تنهايي علت مؤثري در ايجاد آکنه نمي باشند ولي عوامل مختلف به نوعي زمينه ساز ايجاد عامل ژنتيک مي تواند باشد.
بهترين روش درمان آموزش مي باشد. بيماران بايد متوجه باشند که سير بيماري دوره کوتاهي نمي باشد و شايد شروع پاسخ درماني خيلي زود انجام نگيرد و اگر درمان زود قطع شود باعث عود ضايعات مي گردد. مسأله مهم بعدي پس از آموزش صحيح بيمار در استفاده از دارو، تجويز دارو مي باشد که بر اساس وضعيت بيمار و شدت ضايعات در بيمار انجام مي گيرد. بنابراين بهترين روش درماني آموزش صحيح درمان به اين بيماري و مصرف کامل داروهاي تجويز شده مي باشد.
بر خلاف تصور عموم مردم که فکر مي کنند مصرف تنقلات و شکلات و غذاهاي شيرين باعث ايجاد جوش مي شود بايد ذکر شود که تاکنون اين فرضيه از نظر علمي ثابت نشده است ولي جاهايي مانند آشپزخانه و جاهاي گرم و محيط هاي مشابه ديگر مي توانند عامل ايجاد جوش باشند ولي تغذيه به تنهايي نمي تواند عامل ايجاد جوش باشد.
چون ضايعات آکنه (خصوصاً در نواحي صورت) ممکن است بدشکل باشند و بعد از درمان نيز جوشگاه هاي بدشکلي در صورت بيمار به جا بگذارند بايد بيماران تحت نظر پزشک باشند و حتماً دارو را کامل مصرف کنند و خودسرانه قطع نکنند و متوجه باشند که درمان اين بيماران طولاني مدت است. از کرم هاي چرب کمتر استفاده کنند. از صابون هاي غير بهداشتي و غير استاندارد استفاده نکنند و در صورت ايجاد علايمي مانند پرمويي ــ رشد موهاي زايد، اختلال در دوره قاعدگي آزمايشات لازم را انجام دهند و اين افراد بايد به پذيرش طولاني مدت درمان معتقد باشند. اين دختر 27 ساله که داراي جوش هاي بزرگ و دردناک و پر از چرکي است بايد توجه کند که نکته مهم در درمان جوش هاي صورت، کتف و کمر وي که به جوش غرور نيز معروف است، ادامه روند درماني مي باشد به علت اينکه در درمان هاي کوتاه مدت، بهبودي مناسب و خوبي حاصل نمي شود اگر هم بهبودي ظاهري ايجاد گردد، با قطع درمان، سريعاً بيماري برگشت مي کند. ايشان بايد به طور مرتب تحت نظر پزشک باشند و دوره درمان را به صورت کامل دريافت کنند. حوصله به خرج دهند و تا زماني که پزشک مناسب مي داند درمان همچنان ادامه داده شود. ايشان احتمالاً درمان را به صورت کوتاه مدت انجام داده است البته ضايعات در تنه و اندام ها معمولاً ديرتر از ضايعات صورت بهبود مي يابند و ايشان اطمينان داشته باشند با مصرف مداوم دارو و تحت نظر بودن پزشک حتماً بهبودي کامل خواهند يافت.
علت گوشه زدن و ريشه ريشه زدن دو طرف ناخن چيست؟ درمان آن کدام است؟ آيا اين عارضه ارتباطي به کمبود املاح يا ويتامين ها دارد؟
منبع: دنياي زنان، شماره 64
