جايگزين هاي نيكوتيني ترك سيگار
نويسنده: فريبرز صفايي
آدامس:
عملكرد آدامس 2 ميلي گرمي نيكوتين در بين افراد با وابستگي كم (كساني كه 20 نخ يا كمتر سيگار در روز مي كشند) موفق ترين است.
يك مطالعه دوسوكور كنترل شده با پلاسبو (دارونما) با آدامس 2 ميلي گرمي نشان داد كه ميزان موفقيت بعد از 1 سال در گروهي كه از آدامس هاي 2 ميلي گرمي استفاده كردند به شكل معني دار(49 درصد) در مقايسه با گروهي كه شبه دارو دريافت كرده بودند (22درصد) بالاتر بود.
آدامس 4 ميلي گرمي نيكوتين مؤثرترين راه براي سيگاري ها با وابستگي شديد است آنهايي كه بيش از 20 سيگار در روز استعمال كرده يا اولين سيگار را ظرف 20دقيقه بعد از بيدار شدن مي كشند.
نتايج يك مطالعه در مقايسه بين شبه دارو و آدامس هاي 4 ميلي گرمي نيكوتين نشان داد كه تنها 4 درصد از سيگاري ها با وابستگي شديد قادر به ترك سيگار با شبه دارو بودند اما با استفاده از آدامس 4 ميلي گرمي اين ميزان را به 45 درصد رسانده است.
نحوه مصرف
براي آزاد شدن نيكوتين، آدامس به آرامي جويده مي شود تا زمانيكه مزه آن تند شود و سپس بين مخاط گونه و لثه نگهداشته مي شود تا جذب آن از طريق دهاني به حداكثر برسد. زماني كه مزه كاهش يافت، آدامس بايد دوباره جويده شود. هر قطعه از آدامس به آرامي و به تناوبي براي 3 دقيقه جويده مي شود تا زمانيكه بيشترين مقدار نيكوتين موجود در آن آزاد شود.
روش جويدن آدامس نيكوتين
2-آدامس بين گونه و لثه نگهداشته شود
3-هنگامي مزه ي آن كم شد، دوباره جويده شود.
مقدار اوليه ي مصرف با توجه به وابستگي هر فرد به سيگار تعيين مي شود. مهم است كه قطعات كافي آدامس جويده شود. در غير اين صورت شانس ترك سيگار كاهش مي يابد. مقدار توصيه شده بين 8 الي 12 قطعه در روز است اما نبايد از 15 يا 25 قطعه در روز بيشتر شود. بيماران بايد در هر بار 1 قطعه بجوند ولي نه پشت سر هم. زيرا ممكن است باعث افزايش مقدار دارو در بدن شود. بعد از 3 ماه بيمار بايد مقدار آدامس را كاهش دهد. آدامس معمولاً در زماني كه مورد نياز است به مدت 3 ماه جويده شده و سپس ظرف 3 ماه كاهش مي يابد. دوره ي كاهش مصرف بايد حدود 6 ماه طول بكشد. اگر بيمار در كاهش مقدار دچار مشكل گرديد، چندين دستور العمل را مي توانيد به او پيشنهاد دهيد:
توصيه هاي لازم براي كاهش مصرف
2-آدامس را به قطعات كوچکتر تقسيم كنيد.
3-زمان جويدن آدامس را كاهش دهيد.
4-آدامس هاي بدون شكر را جايگزين آدامس هاي نيكوتين كنيد.
اين نكته بسيار مهم است كه به خاطر داشته باشيد: همه انواع NRT براي استفاده طولاني مدت، توصيه نشده، بلكه بعنوان يك تسكين موقت تا زماني كه وابستگي كاهش يابد توصيه مي شود. بدون توجه به مصرف NRT، توقف سيگار كشيدن ممكن است فارماكوكينتيك تعدادي از داروها تغيير داده و لذا نياز به تنظيم مقدار مصرف آن وجود دارد. داروهايي كه ممكن است تحت تأثير قرار بگيرند شامل پاراستامول، كافئين، ابمي پرامين، اگسازپام، پنتازوسين، پروپرانولول، تئوفيلين و انسولين هستند.
بررسي كنيد كه آيا بيمار حامله است يا شير مي دهد؟
همه انواع نيكوتين در حين حاملگي منع مصرف دارند زيرا نيكوتين از طريق خون به جنين مي رسد (به غير از قرص هاي زير زباني نيكوتين). همچنين نيكوتين در شير مادر ترشح مي شود. بنابراين در زمان شيردهي هم بايد از مصرف آن خودداري كرد (مگر اينكه توسط پزشك توصيه شده باشد)
به مصرف كنندگان يادآوري كنيد كه از بعضي نوشيدني ها، 15دقيقه قبل و در حين جويدن خودداري كنند.
نوشيدني هاي اسيدي مانند قهوه و نوشيدني هاي غير الكلي خنك مي توانند جذب نيكوتين آدامس ها را كاهش دهند.
به بيماران با شرايط زير توصيه كنيد كه قبل از مصرف، با پزشك مشورت كنند:
1-بيماري هاي قلبي عروقي
2-زخم گوارشي
3-التهاب دهاني يا مري
4-زنان حامله يا شيرده
برچسب نيكوتين چيست؟
درمان صحيح با برچسب هاي نيكوتين ميزان ترك را در مقايسه با دارونما دو برابر كرده است. در يك مطالعه كه بر روي 1200 نفر سيگاري حرفه اي صورت گرفت، تعداد بيماران گروه مصرف كننده برچسب هاي نيكوتين كه ظرف يك سال در ترك كامل بودند، در مقايسه با مصرف كنندگان دارونما دو برابر بوده است (P<0/01). كاهش نيكوتين به وسيله استفاده تدريجي از يك برچسب با قدرت پايين تر در طي يك دوره 3 ماهه صورت مي گيرد.
برچسب هاي 16 و 24 ساعته:
دليل منطقي براي مصرف برچسب 24 ساعته، وجود غلظت ثابت نيكوتين پلاسما در طي شب مي باشد كه سبب كاهش ميل شديد سيگاري ها به سيگار بعد از بيدار شدن از خواب مي شود( كه از جذب نيكوتين در شب ناشي مي شود) اگرچه فاگرشتروم و ساكز گزارش كرده اند كه بيشترين خطر عود در بعد از ظهر و عصر، بيشتر از صبح زود است.
يك مطالعه نشان داده كه ميزان توقف سيگار كشيدن بعد از 4 هفته براي برچسب 24 ساعته 39 درصد و براي برچسب 16 ساعته 35 درصد است. اگرچه 6 ماه بعد تنها 22 درصد از مصرف كنندگان برچسبهاي 24 ساعته 31 درصد از مصرف كنندگان برچسب 16 ساعته هنوز هم سيگار نمي كشيدند.
منبع: جايگزين هاي نيكوتيني ترك سيگار
منبع: نشريه پيام پزشک، شماره 59.