هراس اجتماعی

ولز و پاپاجورجیو به منظور بهبود و کوتاه کردن طول مدت درمان هراس اجتماعی، با بررسی مجدد مبنای فراشناختی درمان، نوع فراشناخت محورتر آن را مورد ارزیابی قرار دادند.
پنجشنبه، 18 مهر 1398
تخمین زمان مطالعه:
موارد بیشتر برای شما
هراس اجتماعی
چند مطالعه در مورد هراس اجتماعی،درمان شناختی هراس اجتماعی (کلارک و ولز، ۱۹۹۵) را که تا حدودی مبتنی بر مدل فراشناختی است، مورد ارزیابی قرار داده اند. این مطالعات نشان میدهند که درمان اثربخش است. کلارک و همکاران (۲۰۰۳) این نوع درمان را با فلوکستین به عنوان بازدارندهی انتخابی جذب مجدد سروتونین به علاوه رویارویی، یا دارونما به علاوه رویارویی، مقایسه کردند. اثر درمان شناختی بر مقیاس های هراس اجتماعی پس از درمان، نسبت به دو وضعیت دیگر به طور معناداری بهتر بود و این اثر در پی گیری یک ساله همچنان حفظ شده بود. با این حال، درمان شناختی در فرم اولیه اش، آن گونه که در این مطالعات ارزشیابی شد، درمانی چندوجهی است و در کنار راهبردهای فراشناختی، تکنیکهای شناختی- رفتاری سنتی بیشتری را در بر می گیرد.
 
ولز و پاپاجورجیو (۲۰۰۱) به منظور بهبود و کوتاه کردن طول مدت درمان هراس اجتماعی، با بررسی مجدد مبنای فراشناختی درمان، نوع فراشناخت محورتر آن را مورد ارزیابی قرار دادند. در سری های تکراری تک موردی بر روی شش بیمار مبتلا به هراس اجتماعی، درمان کوتاه مدت اثربخش بود و همهی بیماران بهبودی قابل توجهی را نشان دادند و نتایج به دست آمده تا زمان پی گیری حفظ شد. میزان متوسط بهبودی در مقیاس ترس از ارزشیابی منفی 12.8 (۵۷٪) و در اجتناب و پریشانی اجتماعی 12.8 (۶۲٪) بود. این نتیجه به طور متوسط در ۵ / ۵ جلسه ی درمانی ۶۰- ۴۵ دقیقه ای (۴ تا ۸ جلسه) به دست آمد. اثربخشی درمان فراشناختی در مورد اختلال استرس پس از آسیب، در مطالعات مختلفی مورد ارزیابی قرار گرفته است. ولز و سمبی (۲۰۰۴ ب) شش بیمار متوالی مبتلا به اختلال استرس پس از آسیب بر اساس DSM - IV را، با استفاده از طرح A - B همراه با پیگیری و تکرار مستقیمه درمان کردند. ارزیابی های پی گیری، ۳ و ۶ ماه پس از درمان و در فاصلهی طولانی تر ۴۱-۱۸ ماه پس از درمان انجام شد. بیماران در معرض جرایم جنسی یا اعمال زور قرار گرفته بودند و به مدت ۱۰-۳ ماه از اختلال استرس پس از آسیب، رنج می بردند. در همه ی موارد، درمان با کاهش عمده ی علایم استرس آسیب زا، اضطراب و افسردگی همراه بود. میزان متوسط بهبودی در علایم، بر اساس مقیاس اثر رویدادها (IES) ٪۸۳ و در پرسش نامه ی ایالت پنسیلوانیا ۶۹٪ بود. در مرحله‌ی بعد، دو مورد دیگر به این گروه از بیماران اضافه شد و اندازه ی اثر پس از درمان بین ۳ تا ۵ متفاوت بود. هیچ یک از بیماران، در پیگیری های ۳ و ۶ ماهه و ارزیابی های بلندمدت، ملاکهای اختلال استرس پس از آسیب را برآورده نمی کردند.
 
ولز، ولفورد و همکاران (۲۰۰۸) در یک کارآزمایی بالینی باز، بر روی بیماران مبتلا به اختلال استرس پس از آسیب مزمن، ۱۲ بیمار را به طور متوسط در 8 جلسه درمان کردند. در این بیماران، طول مدت ابتلا به اختلال PTSD، از ۶ تا ۳۹ ماه متفاوت بود. بهبودی چشم گیر و از لحاظ آماری معناداری در علایم استرس پس از آسیب، اضطراب و افسردگی به دست آمد. نتایج درمان در پی گیری ۳ و ۶ ماهه پس از درمان ادامه داشت. استفاده از ملاک بهبودی استاندارد شده نشان داد که در پی گیری ۶ ماهه، بیش از ۸۹٪ بیماران بر اساس مقیاس اثر رویدادها (IES)، بهبودی نسبی یا کامل یافته اند.
 
کولبر و ولز (۲۰۰۸) در یک مطالعه‌ی تصادفی کنترل شده، اثربخشی درمان فراشناختی را در اختلال استرس پس از آسیب مورد بررسی قرار دادند. بیماران به طور تصادفی در فهرست انتظار یا در وضعیت درمان فراشناختی جایگزین شدند. بیماران گروه کنترل، در دورهی انتظار، هیچ نوع بهبودی در علایم نداشتند و یا بهبودی اندکی نشان دادند، در حالی که گروه تحت درمان، بهبودی معناداری در همه ی مقیاس های مربوط به علایم نشان دادند. ارزیابی ملاک تغییر بالینی معنادار نشان داد که ۸۰٪ بیماران در وضعیت درمان فراشناختی، بر اساس مقیاس اثر رویدادها، به طور کامل درمان شدند و ۱۰٪ نیز بهبودی قابل توجهی یافتند، در حالی که در وضعیت فهرست انتظار، تنها ۱۰٪ بیماران بهبودی نسبی یافتند و هیچ کس بهبودی کامل پیدا نکرد.
 
اثربخشی درمان فراشناختی در درمان اختلال وسواسی- اجباری در جمعیت های بزرگ سال و کودک نیز مورد ارزیابی قرار گرفته است. فیشر و ولز (۲۰۰۸) با استفاده از طرح سری های تکرار مستقیم ، اثرات درمان فراشناختی را در چهار بیمار مبتلا به اختلال وسواسی- اجباری مورد ارزیابی قرار دادند. بیماران به مدت ۴-۳ هفته در مرحله‌ی خط پایهی بدون درمان ارزیابی شدند. پس از تعیین خط پایه، درمان فراشناختی به صورت هفتگی، طی ۱۴-۱۲ جلسه ارایه شد و بیماران ۳ و ۶ ماه پس از درمان در مرحله‌ی پی گیری مجددا ارزیابی شدند. نمرات همهی بیماران پس از درمان و در مرحله‌ی پی گیری در مقیاس های اختلال وسواسی- اجباری و فراشناخت، بهبودی قابل توجهی نشان داد. هر چهار بیمار، پس از درمان، ملاک بهبودی استاندارد (نمرهی برش ۱۴ در مقیاس وسواسی- اجباری یل براون، و نمره ۱۰ در ملاک تغییر معتبر ) را دارا بودند. در پی گیری ۶ ماههی پس از درمان، یکی از بیماران، هرچند ملاک بهبودی کامل را برآورده نمی کرد، ولی همچنان بهبود نسبی را حفظ کرده بود. داده‌های مربوط به پیگیری ۶ ماهه در مورد یکی دیگر از بیماران در دسترس نبود، اما دو بیمار دیگر وضعیت بهبودی کامل خود را حفظ کرده بودند.
 
سیمونز، اشنایدر و هر پرتز - دالمن (۲۰۰۶) اثر درمان فراشناختی بر اختلال وسواسی اجباری را در کودکان و نوجوانان مورد بررسی قرار دادند. همه ی ۱۰ کودک و نوجوان به طور تصادفی در وضعیت های درمان فراشناختی یا رویارویی و جلوگیری از پاسخ قرار گرفتند. درمان ارایه شده شامل ترکیبی از درمان فراشناختی توصیف شده در این کتاب و مؤلفه هایی از درمان شناختی- رفتاری بود، به همین دلیل تعیین نقش نسبی روش های مختلف امکان پذیر نیست. با این حال، داده ها نشان میدهند که این درمان می تواند جایگزین سودمندی برای رویارویی و جلوگیری از پاسخ باشد.
 
ریس Rees و وان کوئسفلد (۲۰۰۸) یک کارآزمایی باز در مورد درمان فراشناختی گروهی برای بیماران مبتلا به اختلال وسواسی- اجباری انجام دادند. نتیجهی درمان با استفاده از مقیاس وسواسی- اجباری یل براون ( Y - BOCS) و فراشناخت ها از طریق پرسشنامهی فراشناختی (۳۰-MCQ ) مورد ارزیابی قرار گرفت. در پایان درمان، بهبودی معناداری در مقیاس های علایم اختلال وسواسی- اجباری مشاهده شد. نتایج حاصل شده تا زمان پی گیری ۳ ماهه ی پس از درمان ادامه داشت. همچنین نمرات برخی خرده مقیاس های باورهای فراشناختی، به ویژه باورهای مربوط به لزوم کنترل افکار نیز کاهش یافت و تا زمان پی گیری حفظ شد. اندازه های اثر به دست آمده پس از درمان و مرحله‌ی پی گیری برای مقیاس وسواسی- اجباری یل براون  ( Y - BOCS) به ترتیب 2.28 و 3.57 بود و ۶۲٪ کاهش متوسط در مقیاس وسواسی-اجباری یل براون در پیگیری مشاهده شد. بر اساس نقطهی برش مقیاس وسواسی- اجباری یل براون، ۴۰ درصد بیماران پس از درمان بهبودی کامل یافتند، این میزان در پی گیری ۳ ماهه تا ۹۵٪ افزایش یافت که ملاک بهبودی استاندارد را تأمین می کند. این مطالعه به دلیل نداشتن گروه کنترل، دارای محدودیت است، اما تداوم بهبودی معنادار تا زمان پی گیری، گول زننده است و ممکن است ناشی از نوسانهای تصادفی یا بهبودی خود به خود باشد. با این حال، نتایج به دست آمده با اندازهی اثر مربوط به درمان فراشناختی هماهنگ است.
 
منبع: راهنمای علمی درمان فراشناختی اضطراب و افسردگی،آدریان ولز، دکتر شهرام محمد خانی، انتشارات ورای دانش، چاپ دوم، طهران 1390


مقالات مرتبط
ارسال نظر
با تشکر، نظر شما پس از بررسی و تایید در سایت قرار خواهد گرفت.
متاسفانه در برقراری ارتباط خطایی رخ داده. لطفاً دوباره تلاش کنید.
مقالات مرتبط
موارد بیشتر برای شما
طلع النور علی البدر
play_arrow
طلع النور علی البدر
ورود ولید جنبلاط به دمشق برای دیدار با الجولانی
play_arrow
ورود ولید جنبلاط به دمشق برای دیدار با الجولانی
حاشیه‌های دیدار مداحان و شاعران اهل بیت (ع) با رهبر انقلاب
play_arrow
حاشیه‌های دیدار مداحان و شاعران اهل بیت (ع) با رهبر انقلاب
روز مادر و بهانه‌ای برای دیدار با مادر پهلوانان شهید
play_arrow
روز مادر و بهانه‌ای برای دیدار با مادر پهلوانان شهید
مداحی عربی محمد الجنامی در محضر رهبر انقلاب
play_arrow
مداحی عربی محمد الجنامی در محضر رهبر انقلاب
وایرال‌ترین اتفاق والیبال جهان؛ سقوط یک داور!
play_arrow
وایرال‌ترین اتفاق والیبال جهان؛ سقوط یک داور!
وضعیت گزارشگران شبکه ورزش در استودیو حین گزارش بازی حساس بارسلونا و اتلتیکومادرید
play_arrow
وضعیت گزارشگران شبکه ورزش در استودیو حین گزارش بازی حساس بارسلونا و اتلتیکومادرید
پانسمان عجیب صورت مبین دهقان توسط کادر پزشکی خیبر خرم‌آباد
play_arrow
پانسمان عجیب صورت مبین دهقان توسط کادر پزشکی خیبر خرم‌آباد
اعتراف جالب ترامپ از نقش و تاثیر ایلان ماسک در نتیجه انتخابات
play_arrow
اعتراف جالب ترامپ از نقش و تاثیر ایلان ماسک در نتیجه انتخابات
درگیری مسلحانه نیروهای تشکیلات خودگردان فلسطین با رزمندگان مقاومت
play_arrow
درگیری مسلحانه نیروهای تشکیلات خودگردان فلسطین با رزمندگان مقاومت
پرواز ایران‌بانو با ۱۱۰ زن نخبه ایرانی با خلبانی نخستین بانوی خلبان ایرانی در مشهد به زمین نشست
play_arrow
پرواز ایران‌بانو با ۱۱۰ زن نخبه ایرانی با خلبانی نخستین بانوی خلبان ایرانی در مشهد به زمین نشست
صحبت‌های جالب خلبان زن ایرانی و دستیارش
play_arrow
صحبت‌های جالب خلبان زن ایرانی و دستیارش
معرفی کوتاه بانوان قرآن نویس
معرفی کوتاه بانوان قرآن نویس
بیانات رهبر انقلاب در دیدار مداحان اهل‌بیت علیهم‌السلام
music_note
بیانات رهبر انقلاب در دیدار مداحان اهل‌بیت علیهم‌السلام
تحلیل شبهه هدر رفتن خون شهدا و پاسخ به آن
تحلیل شبهه هدر رفتن خون شهدا و پاسخ به آن