علل ، مزايا ، معايب و عوارض عمل سزارين
سزارين يك جراحي بزرگ است كه با شكافتن پوست روي شكم ، عضلات زير آن و جدار رحم همراه است به طورمتوسط، ۱۰ درصد زايمان ها در جهان به روش سزارين انجام مي شود،طبق آمار رسمي در ايران حدود ۲۵ تا ۳۵ درصد زايمانها به صورت عمل جراحي يعني سزارين صورت مي گيرند، در حالي كه طبق آمار غير رسمي در ايران سزارين ۵ برابر ساير نقاط جهان است. امروزه در برخي از بيمارستان هاي ايران اين آمار حتي ۱۰۰ در صد نيز گزارش شده است برخي متخصصين علت افزايش گرايش زنان به انتخاب سزارين، فرار از درد زايمان است. اما عمل سزارين خود با درد فراوان همراه است و عواقب منفي متعددي نيز به همراه دارد.
براي مثال خطرات عمل جراحي براي مادر خيلي كاهش يافته است (به علت امكانات بيهوشي، انتقال خون و آنتي بيوتيكها). مراقبتهاي نوزادي نيز پيشرفت كرده و خطرات سزارين براي نوزاد نيز كاهش يافته است. همچنين روشهاي بهتري براي تعيين سلامت جنين در حين دردهاي زايماني وجود دارند. بنابراين بامشاهده علايم خطر براي جنين ويا مادر در حين دردهاي زايماني مي توان فوراً او را سزارين نمود، در حالي كه اين امكانات در۲۰ سال پيش وجود نداشت.يك علت ديگر از منشاء پزشكان مي باشد. متأسفانه برخي از پزشكان به خاطر اينكه ريسك يك زايمان مثلاً با دستگاه (واكيوم و يا فورسپس) را متحمل نشوند فوراً بيمار را سزارين مي كنند و البته هزينه بيشتري نيز صورت مي كنند.
۱- انتخاب مادران و تفكر اشتباه زنان
علت ديگر افزايش تعداد سزارين، خود بيماران هستند. متأسفانه برخي از خانمها سزارين را مثل يك پديده مد مي پندارند و فكر مي كنند كه هر كس مدرن تر و يا امروزي تر است بايد سزارين شود و حتي اصطلاحاتي مانند اين كه زايمان طبيعي يك نوع ((توحش)) است نيز گفته شده است. برخي هم فكر مي كنند سزارين براي نوزادشان بهتر است، چرا كه ((فشار)) برروي سر بچه وارد نمي شود. بايد به چنين خانمهايي تذكر داد كه همين فشاري كه جنين تحمل مي كند براي او حتي مفيد هم هست چرا كه با حالت مكشي كه ايجاد مي كند ريه هاي او راپاك مي نمايد. به همين علت است كه نوزادان زايمان طبيعي مشكلات تنفسي كمتري نسبت به سزاريني ها دارند. از بابت فشار بر روي سر جنين نيز نبايد نگران باشند چون استخوانهاي سراو به نحوي هستند كه اين فشار را به خوبي تحمل مي كنند و هيچ عارضه اي براي نوزاد پيش نمي آورد، مگر در مواردي كه سر جنين نسبت به لگن مادر بزرگ باشد كه دراين مواقع سزارين براي مادر و جنين مفيد و ضروري مي باشد. حتي در يك تحقيق روشن شد بچه هايي كه با روش طبيعي به دنيا آمده اند، بهره هوشي بالاتردارند (باهوشترند). از نظر مد و مدرني بايد بدانند كه امروزه در كشورهاي پيشرفته زايمان طبيعي را يك موفقيت بزرگ براي زنان مي دانند و سزارين را يك شكست تلقي مي كنند بطوري كه كلوپهاي حمايت از سزاريني ها تشكيل مي شود تا آنها را از نظر روحي حمايت كنند چرا كه معتقدند قادر به كسب يك موفقيت بزرگ نشده اند.
از نظر پيشرفته بودن هم بايد تذكر داد كه با اين كه سزارين يك عمل پيشرفته مي باشد ولي يك عمل جراحي بزرگي است كه در صورتي كه براي بيمار واجب نباشد اصلاً عاقلانه نيست. امروزه در آمريكا هيچ پزشكي نمي تواند بدون يك علت پزشكي قابل قبولي اقدام به سزارين بيمار كند و چيزي بعنوان سزارين اختياري كه ما در ايران داريم، وجود ندارد. يعني اگر چنين كاري را انجام دهند از نظر قوانين پزشكي توبيخ مي شوند!
اغلب اينگونه موارد درموقع دردهاي زايماني مشخص مي شوند.به اين ترتيب كه با وجود انقباضات زايماني،پيشرفت زايمان خوب نيست ويا اين كه در معاينه داخلي متوجه اين عدم تطابق مي شوند.البته موارد تنگي ويا اختلاف اندازه بسيار فاحش،قبل از دردها ودر يك معاينه دقيق داخلي كه توسط مامايا پزشكتان در ماه آخر صورت مي گيرد مشخص مي شود.
۲. زجرجنين:
زجر جنين به معناي تغييرات بارزدر تعداد ضربان قلب جنين است كه نشان دهنده اين موضوع مي باشد كه ميزان اكسيژن خون او كافي نيست و مواد زايد خونش بيش از اندازه است . در اين صورت معمولاً عمل سزارين بطور اورژانس انجام مي شود .
۳. طرز قرار گرفتن غير عادي جنين :
وضعيت طبيعي قرار گرفتن جنين به صورت سر به پايين وداخل لگن مادر است. اگر مثلاً جنين به صورت عرضي قرار گيرد امكان زايمان طبيعي وجود ندارد. در صورتي كه پاهاي جنين داخل لگن مادر باشد (سراو بالا باشد) در برخي موارد امكان زايمان طبيعي وجود دارد ولي اغلب مواقع سزارين راه انتخابي است.
۴. مشكلات مربوط به جفت و بند ناف:
اگر جدا شدن زودرس جفت صورت گيرد و يا جفت بجاي اين كه در قسمت فوقاني رحم واقع شود، بر روي دهانه رحم قرار گيرد (جفت سرراهي)، بهترين روش زايمان همان سزارين مي باشد. ممكن است در حين يك دوره دردهاي طبيعي، ناگهان بند ناف جنين به داخل مجراي زايماني و جلوي سر جنين ليز بخورد. در چنين حالتي بند ناف بين سر جنين و لگن مادر تحت فشار قرار مي گيرد و جريان خون و اكسيژن به جنين قطع مي گردد. اين مورد نيزاز موارد سزارين اورژانس مي باشد.
۵. سزارين قبلي :
قبلاً اعتقاد براين بود كه اگر يك بار سزارين شد، بايد هميشه سزارين شود. البته در برخي بيماران اين قانون هنوز هم حاكم است ولي امروزه اعتقاد بر اينست كه اگر علت سزارين قبلي در اين حاملگي وجود ندارد (مثلاًحاملگي قبلي جنين بطور عرضي قرار داشته ولي دراين حاملگي جنين با باسر قرار دارد) و بيمار در يك بيمارستان مجهز قرار دارد مي تواند تحت نظر يك متخصص زنان و زايمان، زايماني طبيعي انجام دهد. بايد بيماران تفهيم شوند كه در صورتي كه مورد منعي براي اين اقدام وجود نداشته باشد، زايمان طبيعي بسيار مطمئن تر و بي خطرتر از يك عمل جراحي بزرگي مثل سزارين مي باشد. عوارض مربوط به مادر و جنين كاهش مي يابد و يك فاكتور مهم ديگر يعني هزينه نيز كاهش مي يابد . هزينه يك زايمان طبيعي حدود يك چهارم عمل سزارين مي باشد . البته خانمهايي كه قبلاًسزارين شده اند و برش روي رحمشان به صورت طولي انجام شده نمي توانند زايمان طبيعي داشته باشند. فقط خانمهايي كه برش روي رحمشان عرضي بوده و مورد منعي براي زايمان طبيعي ندارند، مي توانند به اين فيض برسند. (معمولاًبرش روي شكم بابرش روي رحم مطابقت دارد اما گاهي اينطور نيست، بنابراين داشتن پرونده پزشكي باقيد نوع برش روي رحم الزامي است).
۶. دخالتهاي پزشكي بيش از اندازه در دوره دردهاي زايماني:
مصرف داروهاي مسكن زودتر از موقع و يا داروهاي محرك انقباضات (بيش از حد مجاز) مي تواند پيشرفت زايمان را كند نمايد و به علت زايمان طول كشيده، سزارين انجام شود. آمار نشان داده است كه بيماران تحت نظر ماماها كمتر سزارين مي شوند. يكي از دلايل آن اينست كه ماماها كمتر از پزشكان از داروهاي مختلف استفاده مي كنند و علت ديگر اينست كه چون خود ماما نمي تواند عمل سزارين را انجام دهد، سعي مي كند تا جايي كه براي بيمار و جنين ضرري نداشته باشد، زايمان او رابه صورت طبيعي انجام دهد.
۷. جنينهاي نارس و ديررس:
(كمتر از ۳۸ هفته و بيشتر از ۴۲ هفته ). چون جنينهاي نارس احتمالاً تحمل فشار زايمان طبيعي رانخواهند داشت و جنينهاي ديررس به علت درشتي و اشكال در خون رساني آنها نيز دچار مشكل در زايمان طبيعي مي شوند .
۸. جنينهاي داراي مشكلات RH خون:
جنينهايي هم كه مشكلات ناشي از RH خون دارند بهتر است با روش سزارين متولد شوند چون به اندازه كافي قوي نيستند كه زايمان طبيعي را تحمل كنند.
۹. چند قلويي :
گاهي زايمان دو قلوها به صورت طبيعي صورت مي گيرد اما در اغلب موارد سزارين به عنوان بهترين راه انتخاب مي شود. حاملگيهاي بيش از دو قلو يي حتماً به صورت سزارين خاتمه مي يابند .
۱۰. موارد متفرقه:
مانند عفونت هرپسي در ناحيه تناسلي (نوعي عارضه تبخال مانند بسيار مسري كه براي جنين خطرناك است). فشارخون بالا، تومورهاي فيبروييدي، بيماري قند، ايدز مادر و دوره دردهاي زايماني كه بسيار طول كشيده باشد از موارد ديگر سزارين مي باشند. سابقه مرگ نوزاد، سابقه ي نازايي و شكم اوّل مسن (بيش از ۳۵ سال) نيز قابل ذكر هستند.
عوارض مربوط به مادر عبارتنداز:
خونريزيهاي پس از عمل، لخته هاي خوني (كه در برخي از موارد بسيار خطرناك و حتي كشنده هستند)، عفونت و چسبندگيهايي در رحم و لوله ها و حتي روده ها، عوارض بيهوشي و دردهاي مربوط به بخيه ها (در مقايسه با زايمان طبيعي كه معمو لاً فرد زايمان كرده، از فرداي زايمان مي تواند راه رفتن و فعاليت عادي رااز سر بگيرد در حالي كه خانمي كه سزارين شده تا چندين روزاز دردهاي شكمي و محل بخيه ها شاكي است).
۲- احتمال خونريزي بعد از زايمان بيشتر است .
۳-دردهاي لگني و چسبندگي بيشتر است،
۴-مدت زماني كه فرد بتواند به روال عادي زندگي برگردد بيشترست
۵- احتمال نازايي بعد از سزارين وجود دارد.
البته منظور اينست كه احتمال بروز اين مشكلات در نوزادان سزاريني بيشتر از نوزادان زايمان طبيعي است نه اين كه حتماً در هر نوزادي كه با روش سزارين به دنيا مي آيد اين مشكلات نيز پيش مي آيد.
فشاري كه در حين زايمان طبيعي به قفسه سينه نوزاد وارد مي آيد كمك زيادي به تميز كردن ريه هاي او از ترشحات و مايعات مي كند كه بر قراري يك فعاليت تنفسي عادي را براي نوزاد ايجاد مي كند. البته باز هم بايد تأكيد نمود در صورتي كه ماما يا پزشكتان تشخيص دهد كه عمل سزارين براي شما و نوزادتان مفيدتر است بايد سزارين انجام شود و عوارض آن با عوارض مربوط به يك زايمان طبيعي مشكل بايد سنجيده شود و هركدام براي شما مفيدتر است انتخاب گردد .
يكي ديگر از عوارض سزارين، عوارض مادي آن است. همانطور كه قبلاً ذكر شد هزينه يك عمل سزارين و مدت بستري پس از آن حدود ۴ برابر و يا بيشتر از يك زايمان طبيعي است.
عمل سزارين عمل جراحي بزرگ است و بعد از سزارين انتظار بروز اين رويدادها را داشته باشيد و موارد زير را رعايت كنيد:
۱- دردي كه معمولا در روز اول پس از جراحي شديدتر است و بعد از آن بايد فروكش كند.
۲- ترشح از دستگاه تناسلي كه طبيعي است.
۳- هر روز مقدار فراواني آب بنوشيد - بين ۸ تا ۱۰ ليوان.
۴- از بلندكردن اشياي سنگين و از بالارفتن از پله‌ها خودداري كنيد.
۵- رانندگي نكنيد تا زماني كه بتوانيد به راحتي كمربند ايمني را ببنديد.
۶- در صورتي كه محل برش جراحي قرمز و متورم شد، به دكترتان اطلاع دهيد.
عوارض و فوايد اين دو نوع بيهوشي و اين كه امكان اجراي آن هست يانه را از پزشكتان سوال كنيد. البته اغلب موارد به همان صورت بيهوشي عمومي صورت مي گيرد. سپس يك برش بر روي جدار شكم (همه لايه هاي آن) و يك برش هم بر روي رحم ايجاد مي شود. معمولاً هر دو اين برشها به صورت عرضي صورت مي گيرد كه هم زودتر ترميم مي شود و هم خونريزي كمتري دارد. مرحله بعد، تولد نوزاد است كه معمولاً در همان دقايق اوّل جراحي صورت مي گيرد. سپس خارج نمودن جفت كه از همان شكاف صورت مي گيرد و در نهايت شكافهاي ايجاد شده بخيه زده مي شود كه اين مرحله طولاني ترين بخش عمل مي باشد. بخيه هاي داخلي كشيدني نيستند ولي بخيه هاي روي پوست معمولاً از نوع كشيدني هستند كه از يك تا دو هفته پس از زايمان بايد آنها راكشيد (البته گاهي هم از نوع جذب شدني مي باشند).
پس از عمل جراحي، شما را به قسمت ديگري در همان بخش اطاق عمل منتقل مي كنند. در اينجا ممكن است چند ساعتي بمانيد و فشارخون، نبض، درجه حرارت و خونريزي رحمي شما مرتب كنترل مي شود. داروهاي لازم براي جمع شدن رحمتان و آنتي بيوتيك از طريق همان سرمي كه در ابتدا بشما وصل شد تجويز مي گردد. درصورتي كه درد شديدي داريد حتماً به پرستار آن قسمت اطلاع دهيد تا در صورت امكان به شما مسكن تزريق كنند (كه معمولاً صورت مي گيرد). پس از چند ساعت به بخش منتقل مي شويد ولي حداقل زودتر از ۸ ساعت نبايد از تختتان خارج شويد، كه البته خودتان هم احتمالاً تمايل و توانايي آنرا هم نداريد، چرا كه نشستن تنها هم زحمت زيادي برايتان دارد، چه برسد به بلند شدن و راه رفتن. با اين حال بايد بالاخره دردها راتحمل كنيد و راه برويد، چرا كه راه رفتن عمل ترميم راتسريع مي كند و از تجمع گاز در روده هايتان جلو گيري مي نمايد.
سوند ادراري شما معمولاً تا روز بعد خارج مي گردد (شايد هم همان روز)، ولي سرمتان ممكن است ۲ يا ۳ روزي باقي بماند. يكي دو روز پس از سزارين، عمل روده هايتان بطور عادي برمي گردند و حركات آنها و توليد گاز مي تواند براي شما ناراحت كننده باشد . اگر اين مشكل راداشتيد به پزشكتان اطلاع دهيد تا با تجويز برخي داروها و يا حتي تنقيه به شما كمك كند.
پس از ۳-۲ روز، بسته به نظر جراحتان، احتمالاً مرخص مي شويد (مگر آنكه خداي ناكرده مشكلي داشته باشيد). پزشكتان به شما توصيه مي كند كه براي مدتي كارهاي سنگين انجام ندهيد، از پله زيادي بالاو پايين نرويد و رويهم رفته مراقب خودتان باشيد. البته شما هم مانند خانمهايي كه به شكل طبيعي زايمان نموده اند مي توانيد از همان روز اوّل به نوزادتان شير دهيد. تنها تفاوت اينست كه شما ازهمان لحظه اوّل نمي توانيد به اين فيض برسيد و بايد چند ساعتي صبر كنيد تا اثر داروها ي بيهوشي از بدنتان خارج شده باشد. معمولاً براي شير دادن، شما بيشتر از آنها احتياج به كمك ديگران داريد چرا كه نشستن و نگه داشتن طفل برايتان مشكل تر است. ولي نگران نباشيد، چند روز بعد شما هم مانند آنها مشكلي نخواهيد داشت.
طرفداري از سزارين اين روزها هم از جانب بيماران صورت مي‌گيرد و هم پزشكان كه دو جنبه اصلي در يك زايمان را شامل مي‌شود. شايد اولين علت تمايل بيماران به سزارين ترس از زايمان طبيعي و درد ناشي از آن باشد و عامل مهمي كه موجبات اين ترس را فراهم مي‌كند كمبود امكانات در زايمان طبيعي، تسهيلات كمتر بيمه و روش نادرست زايمان طبيعي در شرايط فعلي باشد.
در حقيقت زايمان مادر، در محيطي آرام و امن كه شخص، كادر مامايي آن را غمخوار خود بداند و به طور كلي از زايمان طبيعي خود خاطره خوبي در ذهنش بماند مي‌تواند اهرمي براي تبليغ اين زايمان باشد.
مادر بايد مطمئن باشد كه در هر ساعتي كه وقت زايمانش فرا برسد شرايط كادر مامايي يكسان است و او مي‌تواند در فضايي مناسب زايمان كند.
مسئله مهم ديگر طرفداري پزشكان از سزارين است و معمولا علل مختلفي را شامل مي‌شود. يكي از اين عوامل قابل پيش‌بيني بودن سزارين و مشخص بودن برنامه پزشك است كه در نتيجه دغدغه كمتري را به او تحميل مي‌كند و چون تمام كادر مامايي با مسؤوليت وي و تحت اختيار پزشك اداره مي‌شود مطمئن‌تر است و پزشك ترجيح مي‌دهد با خاطري آسوه‌تر عمل خود را انجام دهد.
۲- مشكل تعرفه‌ها و انتخاب پزشكان بخاطر سود مالي
از نظر پزشكان زايمان طبيعي ۳ تا ۴ برابر سزارين دردسر ساز است ولي تعرفه‌هايي كه به آن اختصاص داده شده خيلي كمتر از سزارين است كه اين موضوع نيز بر افزايش سزارين در ايران دامن مي‌زند در حالي كه در كشورهاي پيشرفته دنيا تسهيلات ويژه‌اي را براي زايمان طبيعي اختصاص داده‌اند كه افراد را به آن ترغيب مي‌كند.
۳- علل علمي كه پزشك را مجبور به انتخاب سزارين مي كند
هر زايمان طبيعي ممكن است به سزارين بكشد به هر حال به اين نكته هم بايد توجه كرد كه يكي از شرايط زايمان طبيعي اورژانسي شدن و اضطرار سزارين در حين زايمان است.
با توجه به اين كه ۸ تا ۱۰ درصد زايمانها نياز ضروري به سزارين پيدا مي‌كند هر زايمان طبيعي ممكن است به سزارين ختم شود و اين شرايط قابل پيش‌بيني نيست.
افت قلب نوزاد،كنده شدن جفت و حوادث اورژانسي ديگر ممكن است زايمان طبيعي را به سزارين بكشد اما نبايد اين حوادث را عارضه زايمان بدانيم و مهم است بدانيم در خيلي از موارد اگر سزارين صورت نگيرد جان مادر و نوزاد در خطر مي‌افتد.
به جاي اين كه اولين راه زايمان كم درد را سزارين بدانيم و آن را توصيه كنيم به مادرانمان آموزش ورزش مناسب اين دوران را بدهيم كه آنها را ترغيب به زايمان طبيعي كند.
در زايمان طبيعي اگر در دوران بارداري اصول راه رفتن صحيح و ورزشهاي مناسب اين دوران انجام شود هم درد زايمان و هم عوارض بعد از آن كمتر مي‌شود. از طرفي نوزاد هم وقتي اين شرايط به دنيا بيايد تنفسش طبيعي‌تر است.
بعضي زنان افتادگي رحم را به طبيعي يا سزارين شدن فرد نسبت مي‌دهند در حالي كه در بيشتر موارد علت آن غلط راه رفتن، غلط نشستن و گودي كمر فرد است.
بهتر است زايمان طبيعي به دست ماماها سپرده شود و آنها را طوري آموزش دهيم كه از عهده اين كار به درستي برآيند و فقط در موارد حاد و اضطراري از پزشكان كمك بگيرند.
عوارض روش زايماني سزارين به مراتب دشوارتر و نگران كننده تر از روش طبيعي زايمان است.
تحقيقات نشان داده است كه مرگ و مير نوزادان در ايران بين ۹ تا ۱۰ برابر كشورهاي پيشرفته و برابر ۶ در هر ۱۰۰۰ تولد زنده است.
مطابق بيانيه سازمان بهداشت جهاني WHO ، در سال ۱۹۸۵ كشورهايي كه از كمترين ميزان مرگ و مير در حوالي تولد برخوردارند ، همزمان ميزان سزارين زير ۱۰ درصد را دارند.
انتخاب روش سزارين از طرف پزشك عمدتا ناشي از فاكتورهاي غير مامايي شامل موارد زير است :
۱- استفاده از تكنولوژي در انجام زايمان
۲- ترس از شكايت بيماران
۳- محرك هاي مالي مانند تعرفه بيشتر
۴- ترجيح پزشكان به انجام زايمان در زمان كمتر
۵- سيستم آموزش پزشكي و نگرش پاتولوژيك نسبت به زايمان در دانشگاه ها
تحقيقات نشان داده است در كشورهايي كه آمار سزارين پايين است ، مادران تمايل بيشتري به انجام زايمان طبيعي دارند و عامل اين تمايل ، رضايت آنان از انجام زايمان واژينال است.
ميزان كلي سزارين در غرب كه طي ۱۹۸۰ به ۲۵ درصد رسيده بود ، با راهكارهاي دولت ها بسيار كاهش يافت و هم اكنون در بعضي كشورها به كمتر از ۱۰ درصد رسيده است. ميانگين اين آمار در غرب هم اكنون چيزي نزديك به ۲۰ درصد است ، حال آنكه در ايران اين رقم به ۳۵ درصد ( ۶۰ درصد در شهرها و ۱۰۰ درصد در بعضي از بيمارستانهاي خصوصي تهران ) رسيده است.
آمارها نشان مي دهد ۵۲ درصد زايمان هايي كه در بيمارستانهاي خصوصي و ۳۰ درصد در بيمارستانهاي دولتي صورت مي گيرد ، به عمل جراحي سزارين مي انجامد.
نتايج تحقيقات انجام شده در دنيا در ميان دو گروه از نوزاداني كه با روش هاي طبيعي و سزارين متولد شده اند ، نشان داده كه با افزايش سزارين ميزان آسيب هاي ناشي از زايمان كاهش نيافته است.
۷۵ درصد سزارين هايي كه در كشور ايران انجام شده ، غير ضروري و به صورت انتخابي بوده است.
ميزان بالاي سزارين هاي غير ضروري در كشور ايران زنگ خطر براي متوليان بهداشت و درمان است اين وضعيت نشان مي دهد كه مادران به ميزان بيشتري به انجام مشاوره هاي دقيق براي آگاهي از عوارض زايمان سزارين نياز دارند.
در اتاق زايمان با مادران باردار رابطه خوبي برقرار نمي شود و زنان باردار ممكن است ساعتها درد را تحمل كنند.
مهم ترين علت روي آوردن زنان باردار به سزارين ، عدم استفاده از روش هاي بي دردي زايمان و همچنين برخورد بد با زنان باردار است.ماماها در انجام اين روش ها تبحر ندارند و انجام اين روش ها اساسا در ايران معمول نيست. متاسفانه در بيمارستان با مادران باردار رابطه خوبي برقرار نمي شود و زنان باردار ممكن است ساعتها درد را تحمل كنند. در حالي كه مادر طي عمل سزارين بيهوش است و دردي حس نمي كند و پس از زايمان هم مادراني كه نوزاد خود را به صورت سزارين به دنيا آورده اند ، حس بهتري دارند. با اينكه همين مادر باردار ممكن است براي انجام يك جراحي بسيار كوچك به چند پزشك مراجعه كند و از نظر همه مطلع شود يا براي يك جراحي لثه مدت ها تعلل كند اما با اختيار به انجام عمل جراحي سزارين تن مي دهد. طبيعي است در صورتي كه فرد از انجام زايمان طبيعي رضايت نداشته باشد ، اين تجربه به بقيه منتقل مي شود و مي تواند عده بسياري را به زايمان طبيعي بدبين كند. اين يكي از بزرگترين دلايل كاهش آمار زايمان طبيعي در ايران است…
بر اساس شاخص هاي بهداشت جهاني ميزان سزارين بين ۵ تا ۱۵ درصد از كل زايمانها را شامل مي شود كه در ايران اين وضعيت ۳۵ تا ۴۵ درصد است و در بعضي نقاط كشور ايران اين ميزان به بيش از ۸۰ درصد رسيده است.
در حال حاضر ۷۰ درصد زايمان ها به سزارين منجر مي شود و بر خلاف ديگر كشورها كه در اين زمينه تبليغات مناسب دارند ، در ايران ترويج زايمان طبيعي نيز صورت نمي گيرد.
بالا رفتن آمار عمل سزارين ، نشان دهنده دو واقعيت تلخ در جامعه ايران است. نخست اينكه عده اي به دنبال منافع مالي خود ، حاضر هستند جان مادر و نوزادش را به خطر بيندازند و دوم اينكه سطح آگاهي جامعه در مسائل پزشكي ، هنوز در حدي قرار نگرفته كه بتواند معايب و مزاياي شيوه علم نوين پزشكي را از يكديگر تشخيص دهد
حجم خوني كه مادر طي زايمان طبيعي از دست مي دهد تقريباً نصف يك عمل سزارين است لذا خطر خونريزي و كم خوني، در يك زايمان طبيعي خيلي كمتر از زايمان به طريق سزارين مي باشد.
خطرات و ريسك بيهوشي براي زايمان طبيعي وجود ندارد، درحاليكه براي مادراني كه به روش سزارين زايمان مي نمايند اين خطرات اجتناب ناپذير است .از نظر اقتصادي زايمان طبيعي به نفع مادر، بيمارستان و جامعه مي باشد.
درصد ابتلاء به عفونت در بين مادران سزارين شده بيشتر از مادراني است كه زايمان طبيعي نموده اند.مادراني كه زايمان طبيعي داشته اند در دادن آغوز به نوزاد خود موفق تر هستند چرا كه خوردن آغوز يا كلستروم به عنوان اولين واكسن براي كودك منافع بسياري دارد.
مادراني كه زايمان طبيعي نموده اند در امر شيردهي به نوزاد خود موفق تر از مادراني مي باشند كه بطريقه سزارين نوزاد خود را بدنيا آورده اند.پس از زايمان طبيعي، مادران با انجام ورزشهاي مناسب ، به مراتب سريعتر از زماني كه سزارين مي شوند، مي توانند تناسب اندام خود را بدست آورند.بطور متوسط مدت اقامت مادران سزاريني در بيمارستان دو برابرو نيم مادراني است كه زايمان طبيعي داشته اند .
بعضي از خانمها دوست دارند در طول مدت زايمان خود كاملاً هوشيار بوده و بطور كامل در جريان روند زايمان قرار گيرند. درمدت انجام عمل سزارين ممكن است از بيهوشي عمومي استفاده شود ، در نتيجه تماس اوليه نوزاد با مادر و شروع شيردهي به نوزاد به تاخير مي افتد.
به منظور كسب اطلاعات بيشتر در مورد حاملگي و زايمان و حل مشكلات خود به افراد مجرب و آموزش ديده در مراكز بهداشتي درماني مراجعه كنيد . آنها قادر خواهند بود شما را راهنمائي كنند.
براي اطمينان از سير طبيعي حاملگي و تامين سلامتي خود و نوزادتان حتماً بطور مستمر در دوران بارداري به مراكز بهداشتي درماني ، ماما و يا پزشك مراجعه و به توصيه هاي بهداشتي آنان، عمل نمائيد.
انجام معاينه داخلي ( توسط پزشك ) در سه ماهه آخر دوران بارداري مي تواند به آنها كمك كند تا درمورد نحوه زايمان شما آسانتر تصميم بگيرند.
رعايت برنامه تنظيم خانواده و فاصله گذاري مناسب بين حاملگيها از نكات حائز اهميتي است كه مي تواند در داشتن زايمان ايمن موثر باشد.
استفاده از تكنيكهاي پيشرفته مانند سونوگرافي براي ارزيابي وضعيت جنيني و مادر گاهي ضروري است لذا طبق توصيه پزشك حتماً آنرا انجام دهد.
به پزشك يا ماماي خود اعتماد كنيد و به او اجازه دهيد در مورد نحوه زايمان شما تصميم بگيرد . هرگز به دليل ترس از درد زايمان كه يك امر طبيعي است . سزارين را به زايمان طبيعي ترجيح ندهيد.
بخاطر داشته باشيد در صورتي بايد زايمان شما بوسيله سزارين انجام شود كه امكان زايمان طبيعي برايتان وجود نداشته باشد.
منبع: http://www.parstabashop.com
/خ
چرا در ايران آمار ميزان سزارين ابخ طور غير متعارف بالا رفته است؟
براي مثال خطرات عمل جراحي براي مادر خيلي كاهش يافته است (به علت امكانات بيهوشي، انتقال خون و آنتي بيوتيكها). مراقبتهاي نوزادي نيز پيشرفت كرده و خطرات سزارين براي نوزاد نيز كاهش يافته است. همچنين روشهاي بهتري براي تعيين سلامت جنين در حين دردهاي زايماني وجود دارند. بنابراين بامشاهده علايم خطر براي جنين ويا مادر در حين دردهاي زايماني مي توان فوراً او را سزارين نمود، در حالي كه اين امكانات در۲۰ سال پيش وجود نداشت.يك علت ديگر از منشاء پزشكان مي باشد. متأسفانه برخي از پزشكان به خاطر اينكه ريسك يك زايمان مثلاً با دستگاه (واكيوم و يا فورسپس) را متحمل نشوند فوراً بيمار را سزارين مي كنند و البته هزينه بيشتري نيز صورت مي كنند.
۱- انتخاب مادران و تفكر اشتباه زنان
علت ديگر افزايش تعداد سزارين، خود بيماران هستند. متأسفانه برخي از خانمها سزارين را مثل يك پديده مد مي پندارند و فكر مي كنند كه هر كس مدرن تر و يا امروزي تر است بايد سزارين شود و حتي اصطلاحاتي مانند اين كه زايمان طبيعي يك نوع ((توحش)) است نيز گفته شده است. برخي هم فكر مي كنند سزارين براي نوزادشان بهتر است، چرا كه ((فشار)) برروي سر بچه وارد نمي شود. بايد به چنين خانمهايي تذكر داد كه همين فشاري كه جنين تحمل مي كند براي او حتي مفيد هم هست چرا كه با حالت مكشي كه ايجاد مي كند ريه هاي او راپاك مي نمايد. به همين علت است كه نوزادان زايمان طبيعي مشكلات تنفسي كمتري نسبت به سزاريني ها دارند. از بابت فشار بر روي سر جنين نيز نبايد نگران باشند چون استخوانهاي سراو به نحوي هستند كه اين فشار را به خوبي تحمل مي كنند و هيچ عارضه اي براي نوزاد پيش نمي آورد، مگر در مواردي كه سر جنين نسبت به لگن مادر بزرگ باشد كه دراين مواقع سزارين براي مادر و جنين مفيد و ضروري مي باشد. حتي در يك تحقيق روشن شد بچه هايي كه با روش طبيعي به دنيا آمده اند، بهره هوشي بالاتردارند (باهوشترند). از نظر مد و مدرني بايد بدانند كه امروزه در كشورهاي پيشرفته زايمان طبيعي را يك موفقيت بزرگ براي زنان مي دانند و سزارين را يك شكست تلقي مي كنند بطوري كه كلوپهاي حمايت از سزاريني ها تشكيل مي شود تا آنها را از نظر روحي حمايت كنند چرا كه معتقدند قادر به كسب يك موفقيت بزرگ نشده اند.
از نظر پيشرفته بودن هم بايد تذكر داد كه با اين كه سزارين يك عمل پيشرفته مي باشد ولي يك عمل جراحي بزرگي است كه در صورتي كه براي بيمار واجب نباشد اصلاً عاقلانه نيست. امروزه در آمريكا هيچ پزشكي نمي تواند بدون يك علت پزشكي قابل قبولي اقدام به سزارين بيمار كند و چيزي بعنوان سزارين اختياري كه ما در ايران داريم، وجود ندارد. يعني اگر چنين كاري را انجام دهند از نظر قوانين پزشكي توبيخ مي شوند!
دلايل مورد قبول براي اجراي يك سزارين
اغلب اينگونه موارد درموقع دردهاي زايماني مشخص مي شوند.به اين ترتيب كه با وجود انقباضات زايماني،پيشرفت زايمان خوب نيست ويا اين كه در معاينه داخلي متوجه اين عدم تطابق مي شوند.البته موارد تنگي ويا اختلاف اندازه بسيار فاحش،قبل از دردها ودر يك معاينه دقيق داخلي كه توسط مامايا پزشكتان در ماه آخر صورت مي گيرد مشخص مي شود.
۲. زجرجنين:
زجر جنين به معناي تغييرات بارزدر تعداد ضربان قلب جنين است كه نشان دهنده اين موضوع مي باشد كه ميزان اكسيژن خون او كافي نيست و مواد زايد خونش بيش از اندازه است . در اين صورت معمولاً عمل سزارين بطور اورژانس انجام مي شود .
۳. طرز قرار گرفتن غير عادي جنين :
وضعيت طبيعي قرار گرفتن جنين به صورت سر به پايين وداخل لگن مادر است. اگر مثلاً جنين به صورت عرضي قرار گيرد امكان زايمان طبيعي وجود ندارد. در صورتي كه پاهاي جنين داخل لگن مادر باشد (سراو بالا باشد) در برخي موارد امكان زايمان طبيعي وجود دارد ولي اغلب مواقع سزارين راه انتخابي است.
۴. مشكلات مربوط به جفت و بند ناف:
اگر جدا شدن زودرس جفت صورت گيرد و يا جفت بجاي اين كه در قسمت فوقاني رحم واقع شود، بر روي دهانه رحم قرار گيرد (جفت سرراهي)، بهترين روش زايمان همان سزارين مي باشد. ممكن است در حين يك دوره دردهاي طبيعي، ناگهان بند ناف جنين به داخل مجراي زايماني و جلوي سر جنين ليز بخورد. در چنين حالتي بند ناف بين سر جنين و لگن مادر تحت فشار قرار مي گيرد و جريان خون و اكسيژن به جنين قطع مي گردد. اين مورد نيزاز موارد سزارين اورژانس مي باشد.
۵. سزارين قبلي :
قبلاً اعتقاد براين بود كه اگر يك بار سزارين شد، بايد هميشه سزارين شود. البته در برخي بيماران اين قانون هنوز هم حاكم است ولي امروزه اعتقاد بر اينست كه اگر علت سزارين قبلي در اين حاملگي وجود ندارد (مثلاًحاملگي قبلي جنين بطور عرضي قرار داشته ولي دراين حاملگي جنين با باسر قرار دارد) و بيمار در يك بيمارستان مجهز قرار دارد مي تواند تحت نظر يك متخصص زنان و زايمان، زايماني طبيعي انجام دهد. بايد بيماران تفهيم شوند كه در صورتي كه مورد منعي براي اين اقدام وجود نداشته باشد، زايمان طبيعي بسيار مطمئن تر و بي خطرتر از يك عمل جراحي بزرگي مثل سزارين مي باشد. عوارض مربوط به مادر و جنين كاهش مي يابد و يك فاكتور مهم ديگر يعني هزينه نيز كاهش مي يابد . هزينه يك زايمان طبيعي حدود يك چهارم عمل سزارين مي باشد . البته خانمهايي كه قبلاًسزارين شده اند و برش روي رحمشان به صورت طولي انجام شده نمي توانند زايمان طبيعي داشته باشند. فقط خانمهايي كه برش روي رحمشان عرضي بوده و مورد منعي براي زايمان طبيعي ندارند، مي توانند به اين فيض برسند. (معمولاًبرش روي شكم بابرش روي رحم مطابقت دارد اما گاهي اينطور نيست، بنابراين داشتن پرونده پزشكي باقيد نوع برش روي رحم الزامي است).
۶. دخالتهاي پزشكي بيش از اندازه در دوره دردهاي زايماني:
مصرف داروهاي مسكن زودتر از موقع و يا داروهاي محرك انقباضات (بيش از حد مجاز) مي تواند پيشرفت زايمان را كند نمايد و به علت زايمان طول كشيده، سزارين انجام شود. آمار نشان داده است كه بيماران تحت نظر ماماها كمتر سزارين مي شوند. يكي از دلايل آن اينست كه ماماها كمتر از پزشكان از داروهاي مختلف استفاده مي كنند و علت ديگر اينست كه چون خود ماما نمي تواند عمل سزارين را انجام دهد، سعي مي كند تا جايي كه براي بيمار و جنين ضرري نداشته باشد، زايمان او رابه صورت طبيعي انجام دهد.
۷. جنينهاي نارس و ديررس:
(كمتر از ۳۸ هفته و بيشتر از ۴۲ هفته ). چون جنينهاي نارس احتمالاً تحمل فشار زايمان طبيعي رانخواهند داشت و جنينهاي ديررس به علت درشتي و اشكال در خون رساني آنها نيز دچار مشكل در زايمان طبيعي مي شوند .
۸. جنينهاي داراي مشكلات RH خون:
جنينهايي هم كه مشكلات ناشي از RH خون دارند بهتر است با روش سزارين متولد شوند چون به اندازه كافي قوي نيستند كه زايمان طبيعي را تحمل كنند.
۹. چند قلويي :
گاهي زايمان دو قلوها به صورت طبيعي صورت مي گيرد اما در اغلب موارد سزارين به عنوان بهترين راه انتخاب مي شود. حاملگيهاي بيش از دو قلو يي حتماً به صورت سزارين خاتمه مي يابند .
۱۰. موارد متفرقه:
مانند عفونت هرپسي در ناحيه تناسلي (نوعي عارضه تبخال مانند بسيار مسري كه براي جنين خطرناك است). فشارخون بالا، تومورهاي فيبروييدي، بيماري قند، ايدز مادر و دوره دردهاي زايماني كه بسيار طول كشيده باشد از موارد ديگر سزارين مي باشند. سابقه مرگ نوزاد، سابقه ي نازايي و شكم اوّل مسن (بيش از ۳۵ سال) نيز قابل ذكر هستند.
عوارض سزارين
عوارض مربوط به مادر عبارتنداز:
خونريزيهاي پس از عمل، لخته هاي خوني (كه در برخي از موارد بسيار خطرناك و حتي كشنده هستند)، عفونت و چسبندگيهايي در رحم و لوله ها و حتي روده ها، عوارض بيهوشي و دردهاي مربوط به بخيه ها (در مقايسه با زايمان طبيعي كه معمو لاً فرد زايمان كرده، از فرداي زايمان مي تواند راه رفتن و فعاليت عادي رااز سر بگيرد در حالي كه خانمي كه سزارين شده تا چندين روزاز دردهاي شكمي و محل بخيه ها شاكي است).
پس بايد بخاطر سپرد كه :
۲- احتمال خونريزي بعد از زايمان بيشتر است .
۳-دردهاي لگني و چسبندگي بيشتر است،
۴-مدت زماني كه فرد بتواند به روال عادي زندگي برگردد بيشترست
۵- احتمال نازايي بعد از سزارين وجود دارد.
عوارض مربوط به جنين :
البته منظور اينست كه احتمال بروز اين مشكلات در نوزادان سزاريني بيشتر از نوزادان زايمان طبيعي است نه اين كه حتماً در هر نوزادي كه با روش سزارين به دنيا مي آيد اين مشكلات نيز پيش مي آيد.
فشاري كه در حين زايمان طبيعي به قفسه سينه نوزاد وارد مي آيد كمك زيادي به تميز كردن ريه هاي او از ترشحات و مايعات مي كند كه بر قراري يك فعاليت تنفسي عادي را براي نوزاد ايجاد مي كند. البته باز هم بايد تأكيد نمود در صورتي كه ماما يا پزشكتان تشخيص دهد كه عمل سزارين براي شما و نوزادتان مفيدتر است بايد سزارين انجام شود و عوارض آن با عوارض مربوط به يك زايمان طبيعي مشكل بايد سنجيده شود و هركدام براي شما مفيدتر است انتخاب گردد .
يكي ديگر از عوارض سزارين، عوارض مادي آن است. همانطور كه قبلاً ذكر شد هزينه يك عمل سزارين و مدت بستري پس از آن حدود ۴ برابر و يا بيشتر از يك زايمان طبيعي است.
عمل سزارين عمل جراحي بزرگ است و بعد از سزارين انتظار بروز اين رويدادها را داشته باشيد و موارد زير را رعايت كنيد:
۱- دردي كه معمولا در روز اول پس از جراحي شديدتر است و بعد از آن بايد فروكش كند.
۲- ترشح از دستگاه تناسلي كه طبيعي است.
۳- هر روز مقدار فراواني آب بنوشيد - بين ۸ تا ۱۰ ليوان.
۴- از بلندكردن اشياي سنگين و از بالارفتن از پله‌ها خودداري كنيد.
۵- رانندگي نكنيد تا زماني كه بتوانيد به راحتي كمربند ايمني را ببنديد.
۶- در صورتي كه محل برش جراحي قرمز و متورم شد، به دكترتان اطلاع دهيد.
چه اتفاقاتي در حين سزارين رخ مي دهد ؟
عوارض و فوايد اين دو نوع بيهوشي و اين كه امكان اجراي آن هست يانه را از پزشكتان سوال كنيد. البته اغلب موارد به همان صورت بيهوشي عمومي صورت مي گيرد. سپس يك برش بر روي جدار شكم (همه لايه هاي آن) و يك برش هم بر روي رحم ايجاد مي شود. معمولاً هر دو اين برشها به صورت عرضي صورت مي گيرد كه هم زودتر ترميم مي شود و هم خونريزي كمتري دارد. مرحله بعد، تولد نوزاد است كه معمولاً در همان دقايق اوّل جراحي صورت مي گيرد. سپس خارج نمودن جفت كه از همان شكاف صورت مي گيرد و در نهايت شكافهاي ايجاد شده بخيه زده مي شود كه اين مرحله طولاني ترين بخش عمل مي باشد. بخيه هاي داخلي كشيدني نيستند ولي بخيه هاي روي پوست معمولاً از نوع كشيدني هستند كه از يك تا دو هفته پس از زايمان بايد آنها راكشيد (البته گاهي هم از نوع جذب شدني مي باشند).
پس از عمل جراحي، شما را به قسمت ديگري در همان بخش اطاق عمل منتقل مي كنند. در اينجا ممكن است چند ساعتي بمانيد و فشارخون، نبض، درجه حرارت و خونريزي رحمي شما مرتب كنترل مي شود. داروهاي لازم براي جمع شدن رحمتان و آنتي بيوتيك از طريق همان سرمي كه در ابتدا بشما وصل شد تجويز مي گردد. درصورتي كه درد شديدي داريد حتماً به پرستار آن قسمت اطلاع دهيد تا در صورت امكان به شما مسكن تزريق كنند (كه معمولاً صورت مي گيرد). پس از چند ساعت به بخش منتقل مي شويد ولي حداقل زودتر از ۸ ساعت نبايد از تختتان خارج شويد، كه البته خودتان هم احتمالاً تمايل و توانايي آنرا هم نداريد، چرا كه نشستن تنها هم زحمت زيادي برايتان دارد، چه برسد به بلند شدن و راه رفتن. با اين حال بايد بالاخره دردها راتحمل كنيد و راه برويد، چرا كه راه رفتن عمل ترميم راتسريع مي كند و از تجمع گاز در روده هايتان جلو گيري مي نمايد.
سوند ادراري شما معمولاً تا روز بعد خارج مي گردد (شايد هم همان روز)، ولي سرمتان ممكن است ۲ يا ۳ روزي باقي بماند. يكي دو روز پس از سزارين، عمل روده هايتان بطور عادي برمي گردند و حركات آنها و توليد گاز مي تواند براي شما ناراحت كننده باشد . اگر اين مشكل راداشتيد به پزشكتان اطلاع دهيد تا با تجويز برخي داروها و يا حتي تنقيه به شما كمك كند.
پس از ۳-۲ روز، بسته به نظر جراحتان، احتمالاً مرخص مي شويد (مگر آنكه خداي ناكرده مشكلي داشته باشيد). پزشكتان به شما توصيه مي كند كه براي مدتي كارهاي سنگين انجام ندهيد، از پله زيادي بالاو پايين نرويد و رويهم رفته مراقب خودتان باشيد. البته شما هم مانند خانمهايي كه به شكل طبيعي زايمان نموده اند مي توانيد از همان روز اوّل به نوزادتان شير دهيد. تنها تفاوت اينست كه شما ازهمان لحظه اوّل نمي توانيد به اين فيض برسيد و بايد چند ساعتي صبر كنيد تا اثر داروها ي بيهوشي از بدنتان خارج شده باشد. معمولاً براي شير دادن، شما بيشتر از آنها احتياج به كمك ديگران داريد چرا كه نشستن و نگه داشتن طفل برايتان مشكل تر است. ولي نگران نباشيد، چند روز بعد شما هم مانند آنها مشكلي نخواهيد داشت.
چرا ايران ركورد دار عمل سزارين است؟
طرفداري از سزارين اين روزها هم از جانب بيماران صورت مي‌گيرد و هم پزشكان كه دو جنبه اصلي در يك زايمان را شامل مي‌شود. شايد اولين علت تمايل بيماران به سزارين ترس از زايمان طبيعي و درد ناشي از آن باشد و عامل مهمي كه موجبات اين ترس را فراهم مي‌كند كمبود امكانات در زايمان طبيعي، تسهيلات كمتر بيمه و روش نادرست زايمان طبيعي در شرايط فعلي باشد.
در حقيقت زايمان مادر، در محيطي آرام و امن كه شخص، كادر مامايي آن را غمخوار خود بداند و به طور كلي از زايمان طبيعي خود خاطره خوبي در ذهنش بماند مي‌تواند اهرمي براي تبليغ اين زايمان باشد.
مادر بايد مطمئن باشد كه در هر ساعتي كه وقت زايمانش فرا برسد شرايط كادر مامايي يكسان است و او مي‌تواند در فضايي مناسب زايمان كند.
مسئله مهم ديگر طرفداري پزشكان از سزارين است و معمولا علل مختلفي را شامل مي‌شود. يكي از اين عوامل قابل پيش‌بيني بودن سزارين و مشخص بودن برنامه پزشك است كه در نتيجه دغدغه كمتري را به او تحميل مي‌كند و چون تمام كادر مامايي با مسؤوليت وي و تحت اختيار پزشك اداره مي‌شود مطمئن‌تر است و پزشك ترجيح مي‌دهد با خاطري آسوه‌تر عمل خود را انجام دهد.
۲- مشكل تعرفه‌ها و انتخاب پزشكان بخاطر سود مالي
از نظر پزشكان زايمان طبيعي ۳ تا ۴ برابر سزارين دردسر ساز است ولي تعرفه‌هايي كه به آن اختصاص داده شده خيلي كمتر از سزارين است كه اين موضوع نيز بر افزايش سزارين در ايران دامن مي‌زند در حالي كه در كشورهاي پيشرفته دنيا تسهيلات ويژه‌اي را براي زايمان طبيعي اختصاص داده‌اند كه افراد را به آن ترغيب مي‌كند.
۳- علل علمي كه پزشك را مجبور به انتخاب سزارين مي كند
هر زايمان طبيعي ممكن است به سزارين بكشد به هر حال به اين نكته هم بايد توجه كرد كه يكي از شرايط زايمان طبيعي اورژانسي شدن و اضطرار سزارين در حين زايمان است.
با توجه به اين كه ۸ تا ۱۰ درصد زايمانها نياز ضروري به سزارين پيدا مي‌كند هر زايمان طبيعي ممكن است به سزارين ختم شود و اين شرايط قابل پيش‌بيني نيست.
افت قلب نوزاد،كنده شدن جفت و حوادث اورژانسي ديگر ممكن است زايمان طبيعي را به سزارين بكشد اما نبايد اين حوادث را عارضه زايمان بدانيم و مهم است بدانيم در خيلي از موارد اگر سزارين صورت نگيرد جان مادر و نوزاد در خطر مي‌افتد.
ورزش مناسب در دوران حاملگي
به جاي اين كه اولين راه زايمان كم درد را سزارين بدانيم و آن را توصيه كنيم به مادرانمان آموزش ورزش مناسب اين دوران را بدهيم كه آنها را ترغيب به زايمان طبيعي كند.
در زايمان طبيعي اگر در دوران بارداري اصول راه رفتن صحيح و ورزشهاي مناسب اين دوران انجام شود هم درد زايمان و هم عوارض بعد از آن كمتر مي‌شود. از طرفي نوزاد هم وقتي اين شرايط به دنيا بيايد تنفسش طبيعي‌تر است.
بعضي زنان افتادگي رحم را به طبيعي يا سزارين شدن فرد نسبت مي‌دهند در حالي كه در بيشتر موارد علت آن غلط راه رفتن، غلط نشستن و گودي كمر فرد است.
بهتر است زايمان طبيعي به دست ماماها سپرده شود و آنها را طوري آموزش دهيم كه از عهده اين كار به درستي برآيند و فقط در موارد حاد و اضطراري از پزشكان كمك بگيرند.
عوارض روش زايماني سزارين به مراتب دشوارتر و نگران كننده تر از روش طبيعي زايمان است.
تحقيقات نشان داده است كه مرگ و مير نوزادان در ايران بين ۹ تا ۱۰ برابر كشورهاي پيشرفته و برابر ۶ در هر ۱۰۰۰ تولد زنده است.
مطابق بيانيه سازمان بهداشت جهاني WHO ، در سال ۱۹۸۵ كشورهايي كه از كمترين ميزان مرگ و مير در حوالي تولد برخوردارند ، همزمان ميزان سزارين زير ۱۰ درصد را دارند.
انتخاب روش سزارين از طرف پزشك عمدتا ناشي از فاكتورهاي غير مامايي شامل موارد زير است :
۱- استفاده از تكنولوژي در انجام زايمان
۲- ترس از شكايت بيماران
۳- محرك هاي مالي مانند تعرفه بيشتر
۴- ترجيح پزشكان به انجام زايمان در زمان كمتر
۵- سيستم آموزش پزشكي و نگرش پاتولوژيك نسبت به زايمان در دانشگاه ها
تحقيقات نشان داده است در كشورهايي كه آمار سزارين پايين است ، مادران تمايل بيشتري به انجام زايمان طبيعي دارند و عامل اين تمايل ، رضايت آنان از انجام زايمان واژينال است.
ميزان كلي سزارين در غرب كه طي ۱۹۸۰ به ۲۵ درصد رسيده بود ، با راهكارهاي دولت ها بسيار كاهش يافت و هم اكنون در بعضي كشورها به كمتر از ۱۰ درصد رسيده است. ميانگين اين آمار در غرب هم اكنون چيزي نزديك به ۲۰ درصد است ، حال آنكه در ايران اين رقم به ۳۵ درصد ( ۶۰ درصد در شهرها و ۱۰۰ درصد در بعضي از بيمارستانهاي خصوصي تهران ) رسيده است.
آمارها نشان مي دهد ۵۲ درصد زايمان هايي كه در بيمارستانهاي خصوصي و ۳۰ درصد در بيمارستانهاي دولتي صورت مي گيرد ، به عمل جراحي سزارين مي انجامد.
سزارين باعث كاهش عوارض زايمان براي نوزاد نمي گردد
نتايج تحقيقات انجام شده در دنيا در ميان دو گروه از نوزاداني كه با روش هاي طبيعي و سزارين متولد شده اند ، نشان داده كه با افزايش سزارين ميزان آسيب هاي ناشي از زايمان كاهش نيافته است.
۷۵ درصد سزارين هايي كه در كشور ايران انجام شده ، غير ضروري و به صورت انتخابي بوده است.
ميزان بالاي سزارين هاي غير ضروري در كشور ايران زنگ خطر براي متوليان بهداشت و درمان است اين وضعيت نشان مي دهد كه مادران به ميزان بيشتري به انجام مشاوره هاي دقيق براي آگاهي از عوارض زايمان سزارين نياز دارند.
در اتاق زايمان با مادران باردار رابطه خوبي برقرار نمي شود و زنان باردار ممكن است ساعتها درد را تحمل كنند.
مهم ترين علت روي آوردن زنان باردار به سزارين ، عدم استفاده از روش هاي بي دردي زايمان و همچنين برخورد بد با زنان باردار است.ماماها در انجام اين روش ها تبحر ندارند و انجام اين روش ها اساسا در ايران معمول نيست. متاسفانه در بيمارستان با مادران باردار رابطه خوبي برقرار نمي شود و زنان باردار ممكن است ساعتها درد را تحمل كنند. در حالي كه مادر طي عمل سزارين بيهوش است و دردي حس نمي كند و پس از زايمان هم مادراني كه نوزاد خود را به صورت سزارين به دنيا آورده اند ، حس بهتري دارند. با اينكه همين مادر باردار ممكن است براي انجام يك جراحي بسيار كوچك به چند پزشك مراجعه كند و از نظر همه مطلع شود يا براي يك جراحي لثه مدت ها تعلل كند اما با اختيار به انجام عمل جراحي سزارين تن مي دهد. طبيعي است در صورتي كه فرد از انجام زايمان طبيعي رضايت نداشته باشد ، اين تجربه به بقيه منتقل مي شود و مي تواند عده بسياري را به زايمان طبيعي بدبين كند. اين يكي از بزرگترين دلايل كاهش آمار زايمان طبيعي در ايران است…
مشاوره زنان پيش از زايمان و ارائه آموزشهاي لازم در دوران بارداري عامل فراموش شده در ايران است
بر اساس شاخص هاي بهداشت جهاني ميزان سزارين بين ۵ تا ۱۵ درصد از كل زايمانها را شامل مي شود كه در ايران اين وضعيت ۳۵ تا ۴۵ درصد است و در بعضي نقاط كشور ايران اين ميزان به بيش از ۸۰ درصد رسيده است.
در حال حاضر ۷۰ درصد زايمان ها به سزارين منجر مي شود و بر خلاف ديگر كشورها كه در اين زمينه تبليغات مناسب دارند ، در ايران ترويج زايمان طبيعي نيز صورت نمي گيرد.
بالا رفتن آمار عمل سزارين ، نشان دهنده دو واقعيت تلخ در جامعه ايران است. نخست اينكه عده اي به دنبال منافع مالي خود ، حاضر هستند جان مادر و نوزادش را به خطر بيندازند و دوم اينكه سطح آگاهي جامعه در مسائل پزشكي ، هنوز در حدي قرار نگرفته كه بتواند معايب و مزاياي شيوه علم نوين پزشكي را از يكديگر تشخيص دهد
مزاياي زايمان طبيعي
حجم خوني كه مادر طي زايمان طبيعي از دست مي دهد تقريباً نصف يك عمل سزارين است لذا خطر خونريزي و كم خوني، در يك زايمان طبيعي خيلي كمتر از زايمان به طريق سزارين مي باشد.
خطرات و ريسك بيهوشي براي زايمان طبيعي وجود ندارد، درحاليكه براي مادراني كه به روش سزارين زايمان مي نمايند اين خطرات اجتناب ناپذير است .از نظر اقتصادي زايمان طبيعي به نفع مادر، بيمارستان و جامعه مي باشد.
درصد ابتلاء به عفونت در بين مادران سزارين شده بيشتر از مادراني است كه زايمان طبيعي نموده اند.مادراني كه زايمان طبيعي داشته اند در دادن آغوز به نوزاد خود موفق تر هستند چرا كه خوردن آغوز يا كلستروم به عنوان اولين واكسن براي كودك منافع بسياري دارد.
مادراني كه زايمان طبيعي نموده اند در امر شيردهي به نوزاد خود موفق تر از مادراني مي باشند كه بطريقه سزارين نوزاد خود را بدنيا آورده اند.پس از زايمان طبيعي، مادران با انجام ورزشهاي مناسب ، به مراتب سريعتر از زماني كه سزارين مي شوند، مي توانند تناسب اندام خود را بدست آورند.بطور متوسط مدت اقامت مادران سزاريني در بيمارستان دو برابرو نيم مادراني است كه زايمان طبيعي داشته اند .
بعضي از خانمها دوست دارند در طول مدت زايمان خود كاملاً هوشيار بوده و بطور كامل در جريان روند زايمان قرار گيرند. درمدت انجام عمل سزارين ممكن است از بيهوشي عمومي استفاده شود ، در نتيجه تماس اوليه نوزاد با مادر و شروع شيردهي به نوزاد به تاخير مي افتد.
توصيه هاي ما مادران باردار:
به منظور كسب اطلاعات بيشتر در مورد حاملگي و زايمان و حل مشكلات خود به افراد مجرب و آموزش ديده در مراكز بهداشتي درماني مراجعه كنيد . آنها قادر خواهند بود شما را راهنمائي كنند.
براي اطمينان از سير طبيعي حاملگي و تامين سلامتي خود و نوزادتان حتماً بطور مستمر در دوران بارداري به مراكز بهداشتي درماني ، ماما و يا پزشك مراجعه و به توصيه هاي بهداشتي آنان، عمل نمائيد.
انجام معاينه داخلي ( توسط پزشك ) در سه ماهه آخر دوران بارداري مي تواند به آنها كمك كند تا درمورد نحوه زايمان شما آسانتر تصميم بگيرند.
رعايت برنامه تنظيم خانواده و فاصله گذاري مناسب بين حاملگيها از نكات حائز اهميتي است كه مي تواند در داشتن زايمان ايمن موثر باشد.
استفاده از تكنيكهاي پيشرفته مانند سونوگرافي براي ارزيابي وضعيت جنيني و مادر گاهي ضروري است لذا طبق توصيه پزشك حتماً آنرا انجام دهد.
به پزشك يا ماماي خود اعتماد كنيد و به او اجازه دهيد در مورد نحوه زايمان شما تصميم بگيرد . هرگز به دليل ترس از درد زايمان كه يك امر طبيعي است . سزارين را به زايمان طبيعي ترجيح ندهيد.
بخاطر داشته باشيد در صورتي بايد زايمان شما بوسيله سزارين انجام شود كه امكان زايمان طبيعي برايتان وجود نداشته باشد.
ترويج زايمان طبيعي به جاي سزارين فقط با بخشنامه و درگيري و زور و تنبيه حل نمي شود.
منبع: http://www.parstabashop.com
/خ
